OBGIN-L Mensajes a Julio, 2003: Re: Fw: Reenviar: Fw: Asking about therapeutic with l propylthiouracil.

Re: Fw: Reenviar: Fw: Asking about therapeutic with l propylthiouracil.

From: Jorge Renzi (jrenzi@satlink.com)
Tue Jul 29 18:58:43 2003

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Jorge

Muchísimas gracias Ronnie. Me has brindado una información excelente. Es exactamente el criterio que yo tenía, pero como existe un riesgo potencial por la droga quería convencerme que mis colegas pensaban igual. Siempre hay que balancear riesgos y beneficios y aquí pienso que es mayor el riesgo que desarolle una crisis hipertiroidea, que el potencial efecto teratogénico- Saludos

--
Jorge Renzi
jrenzi@satlink.com


>----- Original Message -----
From: ronniem@vtr.net
To: "Multiple recipients of list OBGIN-L" <obgin-l@dns.obgyn.net>
Sent: Tuesday, July 29, 2003 8:08 PM
Subject: Re: Fw: Reenviar: Fw: Asking about therapeutic with l
propylthiouracil.

> te envio informacion, espero te  sirva, en nuestro servicio no hemos
tenido
> problemas con el uso de PTU
>
> ronnie
>
> Para decidir administrar un fármaco antitiroideo a una gestante se debe
> considerar el riesgo de malformaciones congénitas, de hipotiroidismo y/o
> de bocio fetal o neonatal y la existencia de otras alternativas
terapéuticas.
>
> 1) Riesgo de malformaciones congénitas. El tratamiento con carbimazol o
> metimazol durante el embarazo se ha relacionado con la aparición de
aplasia
> del cuero cabelludo,1,2 a veces asociada a defectos umbilicales
(persistencia
> del ductus vitelino). Sin embargo, no se puede asegurar que los derivados
> imidazólicos produzcan un síndrome teratogénico específico y su relación
> con la aplasia del cuero cabelludo ha sido puesta en duda por otros
autores.3
> Ocasionalmente se han descrito otras malformaciones como imperforación
anal,
> transposición de los grandes vasos e hipospadias1,2 y la Food and Drug
Administration
> (FDA) norteamericana clasifica los derivados imidazólicos en la categoría
> de riesgo D (existen pruebas de riesgo fetal en humanos, aunque en
ocasiones
> los beneficios del uso del fármaco en embarazadas pueden superar los
riesgos).2
>
> El propiltiouracilo no se ha relacionado con la aparición de aplasia de
> cuero cabelludo, pero se han descrito otras malformaciones como luxación
> congénita de cadera, criptorquidia, hipotonía muscular, sindactilia de
manos
> y pies, atresia aórtica y de coanas e hipospadias.2 No se ha podido
establecer
> una asociación clara entre el propiltiouracilo y la aparición de estas
malformaciones,
> aunque la FDA también lo clasifica en la categoría D.2 El propiltiouracilo
> no está comercializado en España pero se puede conseguir mediante una
solicitud
> especial (como medicamento extranjero).
>
> 2) Riesgo de hipotiroidismo y/o bocio fetal o neonatal. Se han descrito
> algunos casos de hipotiroidismo moderado en neonatos de madres tratadas
> con derivados imidazólicos durante el embarazo. También se conocen dos
casos
> de bocio, de pequeño tamaño y no obstructivo, en hijos de gestantes
tratadas
> con carbimazol y no se conoce ningún caso con metimazol. La mayoría de
casos
> de hipotiroidismo y de bocio neonatal se han resuelto pocos días después
> del nacimimiento. Tras un seguimiento a largo plazo de niños expuestos in
> utero a carbimazol, no se observaron alteraciones del crecimiento ni del
> desarrollo.4 De hecho, ambos fármacos atraviesan la barrera placentaria;
> el metimazol presenta una razón de concentraciones en plasma feto/materno
> de 0,80, que refleja que el feto está expuesto a un 0,24% de la dosis de
> metimazol administrada a la madre.5
>
> El propiltiouracilo también atraviesa la barrera placentaria, pero menos
> que los derivados imidazólicos. Se ha descrito algún caso de
hipotiroidismo
> fetal y de bocio, generalmente pequeño y no obstructivo, en hijos de
mujeres
> que lo tomaron durante la gestación, que se han resuelto sin tratamiento
> pocos días después del nacimiento.3 La razón de concentraciones del
propiltiouracilo
> en plasma fetal y materno es de 0,27-0,35, lo que refleja que el feto es
> expuesto a un 0,020%-0,025% de la dosis administrada a la madre.5
>
> Durante el embarazo se aconseja mantener un cierto grado de
hipertiroidismo
> materno y administrar dosis de antitiroideos ligeramente inferiores a las
> habituales, con el fin de evitar un posible hipotiroidismo en el feto.
Durante
> un tiempo se había aconsejado la administración conjunta de fármacos
antitiroideos
> y hormonas tiroideas. Actualmente esta práctica está desaconsejada, porque
> la administración de hormonas tiroideas puede condicionar mayores
necesidades
> de antitiroideos y las hormonas atraviesan la barrera placentaria con
dificultad.
>
> 3) Existencia de otras alternativas terapéuticas. La información
disponible
> sobre la seguridad de los bloqueadores ß-adrenérgicos durante el embarazo
> procede de su experiencia de uso en el tratamiento de la hipertensión
arterial.
> En general no se consideran fármacos teratogénicos. Sin embargo, se han
> asociado a otro tipo de toxicidad fetal. Algunos estudios sugieren que su
> administración durante un período prolongado durante la gestación (desde
> el primer trimestre) se ha asociado a retraso del crecimiento intrauterino
> y bajo peso al nacer. Se ha sugerido que el labetalol, que también produce
> bloqueo a-adrenérgico, altera menos la perfusión placentaria y se asocia
> a un riesgo menor.6 Los bloqueadores ß-adrenérgicos atraviesan la barrera
> placentaria y tras su uso se han descrito algunos casos de hipotensión y
> bradicardia fetal.
>
> Conclusión:
>
> En general se aconseja el tratamiento del hipertiroidismo materno durante
> el embarazo. El propiltiouracilo se considera el antitiroideo de elección,
> porque atraviesa la barrera placentaria en menor cuantía y porque los
derivados
> imidazólicos se han relacionado con la producción de aplasia del cuero
cabelludo.
> Sin embargo, para evitar el hipotiroidismo del feto se aconseja mantener
> un cierto grado de hipertiroidismo materno y administrar dosis de
antitiroideos
> inferiores a las habituales. Si es posible (si los síntomas de
hipertiroidismo
> no son muy importantes), se aconseja evitar la administración prolongada
> de bloqueadores ß-adrenérgicos.
>
> Referencias bibliográficas:
>
> 1. Mujtaba Q, Burrow GN. Treatment of hyperthyroidism in pregnancy with
> propylthiouracil and methimazole. Obstet Gynecol 1975; 46: 282-286.
>
> 2. Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. A Reference Guide to Fetal and
Neonatal
> Risk. Drugs in pregnancy and lactation, 4ª ed. Baltimore: Williams and
Wilkins,
> 1994.
>
> 3. Van Dijke CP, Heydendael RJ, De Kleine MJ. Methimazole, carbimazole,
> and congenital skin defects. Ann Intern Med 1987; 106: 60-61.
>
> 4. McCarroll AM, Hutchinson M, McAuley R, Montgomery DAD. Long-term
assessment
> of children exposed in utero to carbimazole. Arch Dis Child 1976; 51:
532-536.
>
> 5. Marchant B, Brownlie EW, Hart DM, Horton PW, Alexander WD. The
placental
> transfer of propylthiouracil, methimazole and carbimazole. J Clin
Endocrinol
> Metab 1977; 45: 1187-1193.
>
> 6. Kyle PM, Redman CWG. Comparative risk-benefit assessment of drugs used
> in the management of hypertension in pregnancy. Drug Safety 1992; 7:
223-234.
>
> >-- Mensaje Original --
> >Date: Tue, 29 Jul 2003 16:31:03 -0500
> >Reply-To: obgin-l@obgyn.net
> >From: Jorge Renzi <jrenzi@satlink.com>
> >To: Multiple recipients of list OBGIN-L <obgin-l@dns.obgyn.net>
> >Subject: Fw: Reenviar: Fw: Asking about therapeutic with l
propylthiouracil.
> >

>> >----- Original Message -----
> >From: Jorge Renzi To: Multiple recipients of list OBGIN-L
> >Sent: Monday, July 28, 2003 9:28 PM
> >Subject: Reenviar: Fw: Asking about therapeutic with l propylthiouracil.
> >
> >      -------Mensaje original-------
> >
> >      De: obgin-l@obgyn.net
> >      Fecha: Sunday, July 27, 2003 21:11:42
> >      A: Multiple recipients of list OBGIN-L
> >      Asunto: Fw: Asking about therapeutic with l propylthiouracil.
> >

>> >      ----- Original Message -----
> >      From: Jorge Renzi
> >      To: Multiple recipients of list FIGO
> >      Sent: Sunday, July 27, 2003 8:27 PM
> >      Subject: Asking about therapeutic with l propylthiouracil.
> >
> >      Dear friends
> >      I have a pregnancy woman with hyperthyroidism  and 10 th week of
> gestation.
> >      She recieved a treatment with propythiouracil.
> >      Have anybody excperience with this drugs?. I know the risk to the
> fetus
> >but I think that there are more risk if the pacient don?t recieve the
drug.
> >      What do you think about this treatment?
> >      I?m waiting your response
> >      Thank you
> >      Dr. Jorge  A. Renzi
> >      Rosario
> >      Argentina
> >
> >_________________________________________________________________
> >  IncrediMail - El E-mail ha evolucionado finalmente - Haga clic aquí
> >_________________________________________________________________
>

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