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Re: Fw: Reenviar: Fw: Asking about therapeutic with l propylthiouracil.
From: ronniem@vtr.net
Tue Jul 29 18:05:35 2003
- Messages sorted by: [ date ][ thread ][ subject ][ author ]
- Next message: Jorge Chrabalowski: "diu"
- Previous message: ronniem@vtr.net: "Re: diu"
te envio informacion, espero te sirva, en nuestro servicio no hemos tenido problemas con el uso de PTUronnie
Para decidir administrar un fármaco antitiroideo a una gestante se debe considerar el riesgo de malformaciones congénitas, de hipotiroidismo y/o de bocio fetal o neonatal y la existencia de otras alternativas terapéuticas.
1) Riesgo de malformaciones congénitas. El tratamiento con carbimazol o metimazol durante el embarazo se ha relacionado con la aparición de aplasia del cuero cabelludo,1,2 a veces asociada a defectos umbilicales (persistencia del ductus vitelino). Sin embargo, no se puede asegurar que los derivados imidazólicos produzcan un síndrome teratogénico específico y su relación con la aplasia del cuero cabelludo ha sido puesta en duda por otros autores.3 Ocasionalmente se han descrito otras malformaciones como imperforación anal, transposición de los grandes vasos e hipospadias1,2 y la Food and Drug Administration (FDA) norteamericana clasifica los derivados imidazólicos en la categoría de riesgo D (existen pruebas de riesgo fetal en humanos, aunque en ocasiones los beneficios del uso del fármaco en embarazadas pueden superar los riesgos).2
El propiltiouracilo no se ha relacionado con la aparición de aplasia de cuero cabelludo, pero se han descrito otras malformaciones como luxación congénita de cadera, criptorquidia, hipotonía muscular, sindactilia de manos y pies, atresia aórtica y de coanas e hipospadias.2 No se ha podido establecer una asociación clara entre el propiltiouracilo y la aparición de estas malformaciones, aunque la FDA también lo clasifica en la categoría D.2 El propiltiouracilo no está comercializado en España pero se puede conseguir mediante una solicitud especial (como medicamento extranjero).
2) Riesgo de hipotiroidismo y/o bocio fetal o neonatal. Se han descrito algunos casos de hipotiroidismo moderado en neonatos de madres tratadas con derivados imidazólicos durante el embarazo. También se conocen dos casos de bocio, de pequeño tamaño y no obstructivo, en hijos de gestantes tratadas con carbimazol y no se conoce ningún caso con metimazol. La mayoría de casos de hipotiroidismo y de bocio neonatal se han resuelto pocos días después del nacimimiento. Tras un seguimiento a largo plazo de niños expuestos in utero a carbimazol, no se observaron alteraciones del crecimiento ni del desarrollo.4 De hecho, ambos fármacos atraviesan la barrera placentaria; el metimazol presenta una razón de concentraciones en plasma feto/materno de 0,80, que refleja que el feto está expuesto a un 0,24% de la dosis de metimazol administrada a la madre.5
El propiltiouracilo también atraviesa la barrera placentaria, pero menos que los derivados imidazólicos. Se ha descrito algún caso de hipotiroidismo fetal y de bocio, generalmente pequeño y no obstructivo, en hijos de mujeres que lo tomaron durante la gestación, que se han resuelto sin tratamiento pocos días después del nacimiento.3 La razón de concentraciones del propiltiouracilo en plasma fetal y materno es de 0,27-0,35, lo que refleja que el feto es expuesto a un 0,020%-0,025% de la dosis administrada a la madre.5
Durante el embarazo se aconseja mantener un cierto grado de hipertiroidismo materno y administrar dosis de antitiroideos ligeramente inferiores a las habituales, con el fin de evitar un posible hipotiroidismo en el feto. Durante un tiempo se había aconsejado la administración conjunta de fármacos antitiroideos y hormonas tiroideas. Actualmente esta práctica está desaconsejada, porque la administración de hormonas tiroideas puede condicionar mayores necesidades de antitiroideos y las hormonas atraviesan la barrera placentaria con dificultad.
3) Existencia de otras alternativas terapéuticas. La información disponible sobre la seguridad de los bloqueadores ß-adrenérgicos durante el embarazo procede de su experiencia de uso en el tratamiento de la hipertensión arterial. En general no se consideran fármacos teratogénicos. Sin embargo, se han asociado a otro tipo de toxicidad fetal. Algunos estudios sugieren que su administración durante un período prolongado durante la gestación (desde el primer trimestre) se ha asociado a retraso del crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer. Se ha sugerido que el labetalol, que también produce bloqueo a-adrenérgico, altera menos la perfusión placentaria y se asocia a un riesgo menor.6 Los bloqueadores ß-adrenérgicos atraviesan la barrera placentaria y tras su uso se han descrito algunos casos de hipotensión y bradicardia fetal.
Conclusión:
En general se aconseja el tratamiento del hipertiroidismo materno durante el embarazo. El propiltiouracilo se considera el antitiroideo de elección, porque atraviesa la barrera placentaria en menor cuantía y porque los derivados imidazólicos se han relacionado con la producción de aplasia del cuero cabelludo. Sin embargo, para evitar el hipotiroidismo del feto se aconseja mantener un cierto grado de hipertiroidismo materno y administrar dosis de antitiroideos inferiores a las habituales. Si es posible (si los síntomas de hipertiroidismo no son muy importantes), se aconseja evitar la administración prolongada de bloqueadores ß-adrenérgicos.
Referencias bibliográficas:
1. Mujtaba Q, Burrow GN. Treatment of hyperthyroidism in pregnancy with propylthiouracil and methimazole. Obstet Gynecol 1975; 46: 282-286.
2. Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk. Drugs in pregnancy and lactation, 4ª ed. Baltimore: Williams and Wilkins, 1994.
3. Van Dijke CP, Heydendael RJ, De Kleine MJ. Methimazole, carbimazole, and congenital skin defects. Ann Intern Med 1987; 106: 60-61.
4. McCarroll AM, Hutchinson M, McAuley R, Montgomery DAD. Long-term assessment of children exposed in utero to carbimazole. Arch Dis Child 1976; 51: 532-536.
5. Marchant B, Brownlie EW, Hart DM, Horton PW, Alexander WD. The placental transfer of propylthiouracil, methimazole and carbimazole. J Clin Endocrinol Metab 1977; 45: 1187-1193.
6. Kyle PM, Redman CWG. Comparative risk-benefit assessment of drugs used in the management of hypertension in pregnancy. Drug Safety 1992; 7: 223-234.
>-- Mensaje Original --
>Date: Tue, 29 Jul 2003 16:31:03 -0500
>Reply-To: obgin-l@obgyn.net
>From: Jorge Renzi <jrenzi@satlink.com>
>To: Multiple recipients of list OBGIN-L <obgin-l@dns.obgyn.net>
>Subject: Fw: Reenviar: Fw: Asking about therapeutic with l propylthiouracil.
>
>>----- Original Message -----
>From: Jorge Renzi To: Multiple recipients of list OBGIN-L
>Sent: Monday, July 28, 2003 9:28 PM
>Subject: Reenviar: Fw: Asking about therapeutic with l propylthiouracil.
>
> -------Mensaje original-------
>
> De: obgin-l@obgyn.net
> Fecha: Sunday, July 27, 2003 21:11:42
> A: Multiple recipients of list OBGIN-L
> Asunto: Fw: Asking about therapeutic with l propylthiouracil.
>
>> ----- Original Message -----
> From: Jorge Renzi
> To: Multiple recipients of list FIGO
> Sent: Sunday, July 27, 2003 8:27 PM
> Subject: Asking about therapeutic with l propylthiouracil.
>
> Dear friends
> I have a pregnancy woman with hyperthyroidism and 10 th week of
gestation. > She recieved a treatment with propythiouracil.
> Have anybody excperience with this drugs?. I know the risk to the
fetus >but I think that there are more risk if the pacient don?t recieve the drug.
> What do you think about this treatment?
> I?m waiting your response
> Thank you
> Dr. Jorge A. Renzi
> Rosario
> Argentina
>
>From jrenzi@satlink.com Tue Jul 29 18:58:41 2003
Received: from TDIMSO15.backend.tdata.com.ar (a51.80.18.infovia.com.ar [200.51.80.18]) by dns.obgyn.net (8.11.6/8.11.6/dsb-1.1) with ESMTP id h6TNwae10082 for <obgin-l@obgyn.net>; Tue, 29 Jul 2003 18:58:39 -0500 Received: from jorge (host170.200-45-237.telecom.net.ar [200.45.237.170]) by TDIMSO15.backend.tdata.com.ar (iPlanet Messaging Server 5.2 Patch 1 (built Aug 19 2002)) with ESMTPA id <0HIT000B495T8A@TDIMSO15.backend.tdata.com.ar> for obgin-l@obgyn.net; Tue, 29 Jul 2003 20:56:21 -0300 (GMT) Date: Tue, 29 Jul 2003 20:56:47 -0300 From: Jorge Renzi <jrenzi@satlink.com> Subject: Re: Fw: Reenviar: Fw: Asking about therapeutic with l propylthiouracil. To: obgin-l@obgyn.net Message-id: <004f01c3562d$13c524b0$0700a8c0@jorge> MIME-version: 1.0 X-MIMEOLE: Produced By Microsoft MimeOLE V6.00.2727.1300 X-Mailer: Microsoft Outlook Express 6.00.2720.3000 Content-type: text/plain; charset=ISO-8859-15 Content-transfer-encoding: 8BIT X-Priority: 3 X-MSMail-priority: Normal References: <3F0C06210002CAD9@hudson.vtr.net>Jorge
Muchísimas gracias Ronnie. Me has brindado una información excelente. Es exactamente el criterio que yo tenía, pero como existe un riesgo potencial por la droga quería convencerme que mis colegas pensaban igual. Siempre hay que balancear riesgos y beneficios y aquí pienso que es mayor el riesgo que desarolle una crisis hipertiroidea, que el potencial efecto teratogénico- Saludos
-- Jorge Renzi jrenzi@satlink.com
>----- Original Message ----- From: ronniem@vtr.net To: "Multiple recipients of list OBGIN-L" <obgin-l@dns.obgyn.net> Sent: Tuesday, July 29, 2003 8:08 PM Subject: Re: Fw: Reenviar: Fw: Asking about therapeutic with l propylthiouracil.
> te envio informacion, espero te sirva, en nuestro servicio no hemos tenido > problemas con el uso de PTU > > ronnie > > Para decidir administrar un fármaco antitiroideo a una gestante se debe > considerar el riesgo de malformaciones congénitas, de hipotiroidismo y/o > de bocio fetal o neonatal y la existencia de otras alternativas terapéuticas. > > 1) Riesgo de malformaciones congénitas. El tratamiento con carbimazol o > metimazol durante el embarazo se ha relacionado con la aparición de aplasia > del cuero cabelludo,1,2 a veces asociada a defectos umbilicales (persistencia > del ductus vitelino). Sin embargo, no se puede asegurar que los derivados > imidazólicos produzcan un síndrome teratogénico específico y su relación > con la aplasia del cuero cabelludo ha sido puesta en duda por otros autores.3 > Ocasionalmente se han descrito otras malformaciones como imperforación anal, > transposición de los grandes vasos e hipospadias1,2 y la Food and Drug Administration > (FDA) norteamericana clasifica los derivados imidazólicos en la categoría > de riesgo D (existen pruebas de riesgo fetal en humanos, aunque en ocasiones > los beneficios del uso del fármaco en embarazadas pueden superar los riesgos).2 > > El propiltiouracilo no se ha relacionado con la aparición de aplasia de > cuero cabelludo, pero se han descrito otras malformaciones como luxación > congénita de cadera, criptorquidia, hipotonía muscular, sindactilia de manos > y pies, atresia aórtica y de coanas e hipospadias.2 No se ha podido establecer > una asociación clara entre el propiltiouracilo y la aparición de estas malformaciones, > aunque la FDA también lo clasifica en la categoría D.2 El propiltiouracilo > no está comercializado en España pero se puede conseguir mediante una solicitud > especial (como medicamento extranjero). > > 2) Riesgo de hipotiroidismo y/o bocio fetal o neonatal. Se han descrito > algunos casos de hipotiroidismo moderado en neonatos de madres tratadas > con derivados imidazólicos durante el embarazo. También se conocen dos casos > de bocio, de pequeño tamaño y no obstructivo, en hijos de gestantes tratadas > con carbimazol y no se conoce ningún caso con metimazol. La mayoría de casos > de hipotiroidismo y de bocio neonatal se han resuelto pocos días después > del nacimimiento. Tras un seguimiento a largo plazo de niños expuestos in > utero a carbimazol, no se observaron alteraciones del crecimiento ni del > desarrollo.4 De hecho, ambos fármacos atraviesan la barrera placentaria; > el metimazol presenta una razón de concentraciones en plasma feto/materno > de 0,80, que refleja que el feto está expuesto a un 0,24% de la dosis de > metimazol administrada a la madre.5 > > El propiltiouracilo también atraviesa la barrera placentaria, pero menos > que los derivados imidazólicos. Se ha descrito algún caso de hipotiroidismo > fetal y de bocio, generalmente pequeño y no obstructivo, en hijos de mujeres > que lo tomaron durante la gestación, que se han resuelto sin tratamiento > pocos días después del nacimiento.3 La razón de concentraciones del propiltiouracilo > en plasma fetal y materno es de 0,27-0,35, lo que refleja que el feto es > expuesto a un 0,020%-0,025% de la dosis administrada a la madre.5 > > Durante el embarazo se aconseja mantener un cierto grado de hipertiroidismo > materno y administrar dosis de antitiroideos ligeramente inferiores a las > habituales, con el fin de evitar un posible hipotiroidismo en el feto. Durante > un tiempo se había aconsejado la administración conjunta de fármacos antitiroideos > y hormonas tiroideas. Actualmente esta práctica está desaconsejada, porque > la administración de hormonas tiroideas puede condicionar mayores necesidades > de antitiroideos y las hormonas atraviesan la barrera placentaria con dificultad. > > 3) Existencia de otras alternativas terapéuticas. La información disponible > sobre la seguridad de los bloqueadores ß-adrenérgicos durante el embarazo > procede de su experiencia de uso en el tratamiento de la hipertensión arterial. > En general no se consideran fármacos teratogénicos. Sin embargo, se han > asociado a otro tipo de toxicidad fetal. Algunos estudios sugieren que su > administración durante un período prolongado durante la gestación (desde > el primer trimestre) se ha asociado a retraso del crecimiento intrauterino > y bajo peso al nacer. Se ha sugerido que el labetalol, que también produce > bloqueo a-adrenérgico, altera menos la perfusión placentaria y se asocia > a un riesgo menor.6 Los bloqueadores ß-adrenérgicos atraviesan la barrera > placentaria y tras su uso se han descrito algunos casos de hipotensión y > bradicardia fetal. > > Conclusión: > > En general se aconseja el tratamiento del hipertiroidismo materno durante > el embarazo. El propiltiouracilo se considera el antitiroideo de elección, > porque atraviesa la barrera placentaria en menor cuantía y porque los derivados > imidazólicos se han relacionado con la producción de aplasia del cuero cabelludo. > Sin embargo, para evitar el hipotiroidismo del feto se aconseja mantener > un cierto grado de hipertiroidismo materno y administrar dosis de antitiroideos > inferiores a las habituales. Si es posible (si los síntomas de hipertiroidismo > no son muy importantes), se aconseja evitar la administración prolongada > de bloqueadores ß-adrenérgicos. > > Referencias bibliográficas: > > 1. Mujtaba Q, Burrow GN. Treatment of hyperthyroidism in pregnancy with > propylthiouracil and methimazole. Obstet Gynecol 1975; 46: 282-286. > > 2. Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. A Reference Guide to Fetal and Neonatal > Risk. Drugs in pregnancy and lactation, 4ª ed. Baltimore: Williams and Wilkins, > 1994. > > 3. Van Dijke CP, Heydendael RJ, De Kleine MJ. Methimazole, carbimazole, > and congenital skin defects. Ann Intern Med 1987; 106: 60-61. > > 4. McCarroll AM, Hutchinson M, McAuley R, Montgomery DAD. Long-term assessment > of children exposed in utero to carbimazole. Arch Dis Child 1976; 51: 532-536. > > 5. Marchant B, Brownlie EW, Hart DM, Horton PW, Alexander WD. The placental > transfer of propylthiouracil, methimazole and carbimazole. J Clin Endocrinol > Metab 1977; 45: 1187-1193. > > 6. Kyle PM, Redman CWG. Comparative risk-benefit assessment of drugs used > in the management of hypertension in pregnancy. Drug Safety 1992; 7: 223-234. > > >-- Mensaje Original -- > >Date: Tue, 29 Jul 2003 16:31:03 -0500 > >Reply-To: obgin-l@obgyn.net > >From: Jorge Renzi <jrenzi@satlink.com> > >To: Multiple recipients of list OBGIN-L <obgin-l@dns.obgyn.net> > >Subject: Fw: Reenviar: Fw: Asking about therapeutic with l propylthiouracil. > >
>> >----- Original Message ----- > >From: Jorge Renzi To: Multiple recipients of list OBGIN-L > >Sent: Monday, July 28, 2003 9:28 PM > >Subject: Reenviar: Fw: Asking about therapeutic with l propylthiouracil. > > > > -------Mensaje original------- > > > > De: obgin-l@obgyn.net > > Fecha: Sunday, July 27, 2003 21:11:42 > > A: Multiple recipients of list OBGIN-L > > Asunto: Fw: Asking about therapeutic with l propylthiouracil. > >
>> > ----- Original Message ----- > > From: Jorge Renzi > > To: Multiple recipients of list FIGO > > Sent: Sunday, July 27, 2003 8:27 PM > > Subject: Asking about therapeutic with l propylthiouracil. > > > > Dear friends > > I have a pregnancy woman with hyperthyroidism and 10 th week of > gestation. > > She recieved a treatment with propythiouracil. > > Have anybody excperience with this drugs?. I know the risk to the > fetus > >but I think that there are more risk if the pacient don?t recieve the drug. > > What do you think about this treatment? > > I?m waiting your response > > Thank you > > Dr. Jorge A. Renzi > > Rosario > > Argentina > >
>From crava@lanet.com.ar Tue Jul 29 20:15:46 2003 Received: from postino5.prima.com.ar (postino5b.prima.com.ar [200.42.0.178]) by dns.obgyn.net (8.11.6/8.11.6/dsb-1.1) with SMTP id h6U1FVe24442 for <obgin-l@dns.obgyn.net>; Tue, 29 Jul 2003 20:15:34 -0500 Received: (qmail 75790 invoked from network); 30 Jul 2003 01:15:28 -0000 Received: from dup-200-42-124-137.prima.net.ar (HELO m0s3q6) (200.42.124.137) by postino5.prima.com.ar with SMTP; 30 Jul 2003 01:15:28 -0000 Message-ID: <010101c35638$a2f924a0$6140fea9@m0s3q6> From: "Jorge Chrabalowski" <crava@lanet.com.ar> To: <obgin-l@dns.obgyn.net> Subject: diu Date: Tue, 29 Jul 2003 22:19:32 -0300 MIME-Version: 1.0 Content-Type: multipart/alternative; boundary="----=_NextPart_000_00FE_01C3561F.7C1917A0" X-Priority: 3 X-MSMail-Priority: Normal X-Mailer: Microsoft Outlook Express 5.00.2919.6600 X-MimeOLE: Produced By Microsoft MimeOLE V5.00.2919.6600
Lamento entrar tarde a la "polémica" sobre DIU, pero no he podido hacerlo antes. Deseo aclarar que es un método que me agrada y por trabajar en la parte estatal, donde se colocan gratuitamente o a bajo costo he tenido la posibilidad de colocar alrededor de 300 en los ultimos 2 años, sin mayores complicaciones (solo 3 perforaciones detectadas en el momento de la colocación, sin problemas posteriores) y sin embarazos hasta este momento. Con respecto al DIU en nulíparas: Siempre me he preguntado y no he encontrado en la literatura respuesta alguna a: Las infecciones que pueden ocasionar obstrucción tubaria (clamidyas, etc.) tienen mayor incidencia en las usuarias de DIU, o depende del hábito sexual de la paciente? Particularmente creo que una paciente adquirirá una EPI, no por usar DIU sino por la cantidad de parejas que tenga y sus trompas no se ocluirán por el DIU, sino por la infección... Con respecto a la distancia al fondo, me quedo más tranquilo si quedan a menos de 20mm. del fondo, pero no he encontrado bibliografía que diga: 20, 25 o 10 mm. Alguien ha visto algo al respecto? Por último me encuentro realizando un trabajo sobre DIU y embarazo, encontrando hasta el momento que la gran mayoría de las pacientes en esta condición no han tenido controles ecográficos, ya que por estas latitudes es muy frecuente que se "controlen" con especuloscopía, cosa que me parece un grave error. Espero opiniones Dr. Jorge Chrabalowski Mendoza - Argentina
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Última actualización: Wed Dec 2 04:43:35 2009
