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caso clinico actual
From: Ronnie Martínez (ronniem@vtr.net)
Wed Jul 16 20:30:31 2003
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m2 34 años antecedente de purpura trombopenico idiopatico en embarazo anterior.....que obliga a esplenectomia alas 32 sem....feto fallece in utero con retriccion del crecimiento fetal...plaquetas se recuperan en control posterior...se pierde sin tratamiento por 3 años...hace 6 meses se toman plaquetas informandose como de 300.000 ...vuelve embarazada de 22 sem...es ingresada por sindrome hipertensivo albuminurico 3.0 gr...24 hr. creat.de 0.8 uric de 5.4......hto 34% P:A rangos 150100 pendiente clearence sin irrit neurosensorial edema minimo...la paciente se ve bien feto p25 doppler normal L:A discretamente disminuido para E:G: pero...oh! plaquetas de 50.000 y oh! dimero D aumentado y elementos al frotis sugerentes de hemolisis.. ..los hematologos descartan un PTI ...no se dispone de anticuerpos antiplaquetarios .......catalogan todo como secundario a una preeclamsia severa y proponen interrupcion del embarazo... .....¿ que opinan ? ..........frente a esto visite a la paciente.....la encuentro levantada..participativa, sin sintomatologia, moderadamente edematosa, p.a 155/ 102 ROT normales diuresis OK y las nuevas plaquetas con conteo manual don de 62.000 tiempo de sangria de 14 min. de la ficha anterior ......... el diagnostico de PTI se realizó por el aspecto del mielograma y se confirmó por la respuesta terapeutica a la esplenectomia ('?)...¿y de la muerte fetal ? ...acepto todo tipo de opiniones el caso esta aqui...desarrollandose a desempolvarse guerreros materno-fetales.un feto y una madre nos necesitan
ronnie.
pd. estudio hepatico normal solicite enticuerpos antifosfolipidos urgente recomendé no interrumpir.....intentar realizar anticuerpos antiplaquetariios.......y.....a pesar de los hematologos iniciar terapia con metilprednisolona .....e iniciar antihipertensivos
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