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Re: tu respuesta e inquietud
From: manuel esparza (mesparzapi@hotmail.com)
Sat Feb 1 12:45:21 2003
- Messages sorted by: [ date ][ thread ][ subject ][ author ]
- Next message: Jessica Rodríguez Sánchez: "Retraso menstrual"
- Previous message: ronniem@vtr.net: "Re: Un caso a discutir"
Amigos: Me parece ver descrito un caso muy sugestivo de síndrome hemolítico-urémico. Me parece que no es la manera en que evoluciona un HELLP.t Fri, 31 Jan 2003, jaider gomez diaz wrote: >
>Estimada doctora, su caso es muy interesante porque menciona datos aislados y deja de mencionar otros. Lo que nos hace elucubrar sobre posibilidades diagnósticas..es decir inferir con los pocos datos que nos suministra. Debemos pensar en 4 cuadros síndromáticos en su caso clínico: Pre-eclampsia-Hellp, Esteatosis hepática del embarazo, Purpura trombótica trombocitopénica síndrome hemolítico-urémico y hepatitis viral o inducidad por medicamentos. No mencionas, controles de presión arterial en la paciente, no señalas si se le realizó frotis hemático, no señalas si el incremento de la bilirrubina es a expensas de la indirecta, sólo la total, no mencionas el amoniaco dentro de el funcionalismo hepático y no mencionas el fibrinogeno ante sospecha de una CID. Por los datos que me das, oriento mas hacia una esteatosis hepatica del embarazo severa con compromiso renal. Cuales son las bases clínicas: aparición despues de las 28 semanas, no signos de hipertensión arterial o en el boderline, incremento de la bilirrubina, transaminasas elevadas, plaquetas decrescendo pero sin trastornos hemorragiparos, TP Y TPT, de normal a alargados, creatinina elevada, así como el acido úrico. El cuadro que puede asemejar también es el síndrome hemolítico-urémico, por la trombocitopenia,hemolisis, bilirrubina elevada a predominio indirecta, creatinina elevada en forma rapida, pero el tp y tpt son normales, se asocian a cuadros hipertensivos, si se le realizará el amoniaco estaría normal... De todas maneras, debemos esperar más datos clínicos y paraclínicos en el tiempo, para orientar el caso.
>Saludos desde venezuela.
>
>>From: "VivianaElisabet RuizDiaz"
>>Reply-To: obgin-l@obgyn.net
>>To: Multiple recipients of list OBGIN-L
>>Subject: Un caso a discutir
>>Date: Fri, 31 Jan 2003 15:11:01 -0600
>>
>>Paciente primigesta de término de 17 años de edad que ingresa por
>>guardia refiriendo "pérdida de líquido". Al examen se constata
>>pérdida de líquido amniótico meconial espeso, con un tacto con
>>bishop desfavorable, dinámica uterina de 4 en 10 de 35 segundos y
>>bradicardia fetal sostenida con una basal de 90 latidos por minuto y
>>dips tipo 1 que llevaban a una frecuencia de 50 a 60 latidos x'. Se
>>solicita hemograma y coagulograma y se prepara para operación
>>cesarea. Laboratorio informa un hematocrito de 34% y plaquetas en
>>178000/mm3. Tenían problemas para informar el coagulograma. El
>>anestesiologo decide anestesia subaracnoidea de aguja fina viendo un
>>buen valor de plaquetas. Así es que se realiza cesarea. Y nace RNV
>>sexo masculino, de término de bajo peso para la edad gestacional
>>(capurro 38 semanas - 2100gr). Terminada la cirugía, solicito Nuevo
>>laboratorio por que la paciente estaba con oligoanuria e ictérica.
>>Laboratorio postcirugía informa: Hematocrito de 30%-Plaquetas
>>142000/mm3-Uremia 73-Creatininemia 2-Uricemia 5,7-Bilirrubina total
>>8-TGP 53-TGO 72-FAL 523-y lo mas llamativo... coagulograma: NO
>>COAGULA. La paciente pasa a UTI y se solicita transfusión de plasma
>>fresco. A las 6 horas de la cirugía comienza con profuso sangrado
>>por genitales externos. Indico uteroretractores por PHP e inyecto
>>ocitócicos en labio anterior de cérvix. Dejo bolsa de arena y
>>responde satisfactoriamenete. Nuevo laboratorio informa ahora un
>>hematocrito de 23-Plaquetas 103000/mm3-KPTT de 60. No presenta
>>signos de sangrado en horas posteriores y los loquios son normales.
>>último laboratorio (18hs despues de la cirugía) informa Hematocrito
>>20%-Hemoglobina 6.8-Ionograma normal-Plaquetas 92000/mm3-KPTT 40.
>>Inconvenientes encontrados fueron que se trataba de una menor de
>>edad que llega acompañada por su hermana también menor de edad,
>>padre que cuando se hizo presente firmó consentimiento informado
>>pero con la salvedad de que no hicieran transfusiones por ser
>>Testigo de Jehovà, paciente controlada en otro partido sin estudios
>>previos en el hospital ni en su poder,,, solo contaba con una
>>libreta sanitaria donde se corrobora no haber registros de HTA.
>>Ante qué cuadro nos encontramos? Un síndrome HELLP no me cierra, una
>>coagulopatía?? pero la cirugía fue limpia, y solo sangraba por
>>genitales externos y no a través de la herida.... ni por
>>venupunturas... Será un preeclampsia atípica sin registros de
>>HTA?... Una hepatitis no diagnosticada??... Qué opinan mis colegas
>>del foro.? Mantendré al tanto cómo evoluciona esta pacientita.
>>
>>Dra.Ruiz Diaz,Viviana E.
>>shakytaaa@yahoo.com.ar
>>
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