Un caso a discutir

From: VivianaElisabet RuizDiaz (shakyta@tutopia.com)
Fri Jan 31 14:07:53 2003

Paciente primigesta de término de 17 años de edad que ingresa por guardia refiriendo "pérdida de líquido". Al examen se constata pérdida de líquido amniótico meconial espeso, con un tacto con bishop desfavorable, dinámica uterina de 4 en 10 de 35 segundos y bradicardia fetal sostenida con una basal de 90 latidos por minuto y dips tipo 1 que llevaban a una frecuencia de 50 a 60 latidos x'. Se solicita hemograma y coagulograma y se prepara para operación cesarea. Laboratorio informa un hematocrito de 34% y plaquetas en 178000/mm3. Tenían problemas para informar el coagulograma. El anestesiologo decide anestesia subaracnoidea de aguja fina viendo un buen valor de plaquetas. Así es que se realiza cesarea. Y nace RNV sexo masculino, de término de bajo peso para la edad gestacional (capurro 38 semanas - 2100gr). Terminada la cirugía, solicito Nuevo laboratorio por que la paciente estaba con oligoanuria e ictérica. Laboratorio postcirugía informa: Hematocrito de 30%-Plaquetas 142000/mm3-Uremia 73-Creatininemia 2-Uricemia 5,7-Bilirrubina total 8-TGP 53-TGO 72-FAL 523-y lo mas llamativo... coagulograma: NO COAGULA. La paciente pasa a UTI y se solicita transfusión de plasma fresco. A las 6 horas de la cirugía comienza con profuso sangrado por genitales externos. Indico uteroretractores por PHP e inyecto ocitócicos en labio anterior de cérvix. Dejo bolsa de arena y responde satisfactoriamenete. Nuevo laboratorio informa ahora un hematocrito de 23-Plaquetas 103000/mm3-KPTT de 60. No presenta signos de sangrado en horas posteriores y los loquios son normales. último laboratorio (18hs despues de la cirugía) informa Hematocrito 20%-Hemoglobina 6.8-Ionograma normal-Plaquetas 92000/mm3-KPTT 40. Inconvenientes encontrados fueron que se trataba de una menor de edad que llega acompañada por su hermana también menor de edad, padre que cuando se hizo presente firmó consentimiento informado pero con la salvedad de que no hicieran transfusiones por ser Testigo de Jehovà, paciente controlada en otro partido sin estudios previos en el hospital ni en su poder,,, solo contaba con una libreta sanitaria donde se corrobora no haber registros de HTA. Ante qué cuadro nos encontramos? Un síndrome HELLP no me cierra, una coagulopatía?? pero la cirugía fue limpia, y solo sangraba por genitales externos y no a través de la herida.... ni por venupunturas... Será un preeclampsia atípica sin registros de HTA?... Una hepatitis no diagnosticada??... Qué opinan mis colegas del foro.? Mantendré al tanto cómo evoluciona esta pacientita.

Dra.Ruiz Diaz,Viviana E. shakytaaa@yahoo.com.ar

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