OBGIN-L Mensajes a Diciembre, 2002: Re: GEMELO EVANESCENTE GEMELO PAPIRACEO Y gemelos SIAMESES

4-Dic-2002

A las 11.2 SDG con el aparato portatil de USG, se reportó "2 SACOS". No se imprimió imágen. En medio particular (éste caso fué atendido en el IMSS), el médico que llevaba su contro paralelamente aseguró que los songráficamente la evolución era de 2 embriones. Este caso propició una demanda que se ventila en la Procuraduría de la República, arguyendo robo de gemelo en la Institución.
Agradeceré las referencias bibliográficas a que me puedan remitir, para presentación de éste caso clínico.
Atte. Dr. Orozco Onofre.

Resumiré: Yo atendí a la paciente por única vez, a las 11.2 SDG por hiperhemesis gravídica y en esa fecha se le efectuó USG detectándose 2 sacos gestacionales y teniendo los antecedentes de gemelos en ambas líneas familiares, amén de FU mayor a lo esperado para esa fecha. Las subsecuentes visitas, no se verificó con ultrasonido impreso la evolución gemelar, concretándose todos los médicos en repetir: GEMELAR, pero sin dicernir que la evolución ya no correspondía. El USG tomado en Urgencias fue con el portátil, que no imprime la imágen. Se le efectuó cesárea, refiriendo el médico que la operó que notó un quiste de 8 cm. en la placenta, pero que nadie mas observó. Ni el ayudante ni las enfermeras, como tampoco el anestesiólogo. No envió la pieza quirúrgica a patología como debía esperarse. Esto suscitó una demanda por parte de la paciente y su esposo, quienes reclamaron el otro gemelo. Obvio es que al momento de la cesárea, solo había un producto.

Si hubiese sido Síndrome de gemelo transfusor y transfundido, la evolución sería mas prolongada y quizá al fallecer el feto transfusor, se acartonaría, quedando el producto momificado adherido a la placenta, como un muñequito de cartón. O Aún mas pudo producir problemas trombóticos en la circulación. Algunos gemelos con este síndrome llegan a sobrevivir ambos, quedando dispar el desarrollo. Recordar la película Twins con Arnold Swarseneger y Dany de Vito.

La posibilidad de gemelo evanescente, es que eso pasa precisamente, uno de los fetos acardio, o anencefálico tal vez, se "autoelimina", se reabsorbe y no queda huella de ese gemelo.

La conclusión del caso al que llegaron colegios de obstetras fué diferente en tres casos:

"SE TRATO DE GEMELO PAPIRACEO, con el síndrome de transfusión gemelo-gemelo.

"NUNCA HUBO EMBARAZO GEMELAR."

"SE TRATO DE GEMELO EVANESCENTE".

Respecto a este último diagnóstico, hé leido que varios pasan desapercibidos porque no se piensa en ello y que varios de sus gemelos sobrevivientes pueden ser niños con problemas de atención e hiperquineticos.

Me interesó muy especialmente el comentario de La Dra. Alicia (webmaster) con algunos conceptos embriológicos al momento de efectuarse la gestación gemelar, a propósito del tema gemelo anencefálico.

Quizá falta apoyarse mas concienzudamente en el registro prenatal, analizando cambios inesperados en la evolución.

La experiencia que Uds. tengan sobre este caso, se los agradeceré.

Dr. Salvador Orozco Onofre.

onofreaminov@hotmail.com.