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Re: GEMELO EVANESCENTE GEMELO PAPIRACEO Y gemelos SIAMESES
From: Sponton Gabriel (GabrielSponto@goyadigital.com.ar)
Tue Dec 3 14:04:22 2002
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- Next message: salvador orozco onofre: "Re: GEMELO EVANESCENTE GEMELO PAPIRACEO Y gemelos SIAMESES"
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Estimado Dr salvadorA las 11.2 sem se verificaron dos embriones o dos sacos gestacionales?
Dr Gabriel Sponton Goya-Ctes-Argentina
> ----- Original Message -----
From: salvador orozco onofre To: Multiple recipients of list OBGIN-L Sent: Sunday, December 01, 2002 7:09 AM Subject: Re: GEMELO EVANESCENTE GEMELO PAPIRACEO Y gemelos SIAMESES01-DIC-2002
Agradezco sus comentarios. Realmente se trató de un caso en que no fué posible documentar mucho principalmente por exceso de confianza de varios colegas.
Resumiré: Yo atendí a la paciente por única vez, a las 11.2 SDG por hiperhemesis gravídica y en esa fecha se le efectuó USG detectándose 2 sacos gestacionales y teniendo los antecedentes de gemelos en ambas líneas familiares, amén de FU mayor a lo esperado para esa fecha. Las subsecuentes visitas, no se verificó con ultrasonido impreso la evolución gemelar, concretándose todos los médicos en repetir: GEMELAR, pero sin dicernir que la evolución ya no correspondía. El USG tomado en Urgencias fue con el portátil, que no imprime la imágen. Se le efectuó cesárea, refiriendo el médico que la operó que notó un quiste de 8 cm. en la placenta, pero que nadie mas observó. Ni el ayudante ni las enfermeras, como tampoco el anestesiólogo. No envió la pieza quirúrgica a patología como debía esperarse. Esto suscitó una demanda por parte de la paciente y su esposo, quienes reclamaron el otro gemelo. Obvio es que al momento de la cesárea, solo había un producto.
Si hubiese sido Síndrome de gemelo transfusor y transfundido, la evolución sería mas prolongada y quizá al fallecer el feto transfusor, se acartonaría, quedando el producto momificado adherido a la placenta, como un muñequito de cartón. O Aún mas pudo producir problemas trombóticos en la circulación. Algunos gemelos con este síndrome llegan a sobrevivir ambos, quedando dispar el desarrollo. Recordar la película Twins con Arnold Swarseneger y Dany de Vito.
La posibilidad de gemelo evanescente, es que eso pasa precisamente, uno de los fetos acardio, o anencefálico tal vez, se "autoelimina", se reabsorbe y no queda huella de ese gemelo.
La conclusión del caso al que llegaron colegios de obstetras fué diferente en tres casos:
"SE TRATO DE GEMELO PAPIRACEO, con el síndrome de transfusión gemelo-gemelo.
"NUNCA HUBO EMBARAZO GEMELAR."
"SE TRATO DE GEMELO EVANESCENTE".
Respecto a este último diagnóstico, hé leido que varios pasan desapercibidos porque no se piensa en ello y que varios de sus gemelos sobrevivientes pueden ser niños con problemas de atención e hiperquineticos.
Me interesó muy especialmente el comentario de La Dra. Alicia (webmaster) con algunos conceptos embriológicos al momento de efectuarse la gestación gemelar, a propósito del tema gemelo anencefálico.
Quizá falta apoyarse mas concienzudamente en el registro prenatal, analizando cambios inesperados en la evolución.
La experiencia que Uds. tengan sobre este caso, se los agradeceré.
Dr. Salvador Orozco Onofre.
>From: "jaider gomez diaz"
>Reply-To: obgin-l@obgyn.net
>To: Multiple recipients of list OBGIN-L
>Subject: Re: GEMELO EVANESCENTE GEMELO PAPIRACEO Y gemelos SIAMESES
>Date: Sat, 30 Nov 2002 13:41:18 -0600
>
>Definitivamente se trata de un acardio acefalo, en una gestación
>monocigotica,asociada a sindrome de transfusión gemelo-gemelo (de
>acuerdo con el dr.sparza). Seguramente el feto sano, cursaria con
>polihidramnios y cierta cardiomegalía o por lo menos cierta
>insuficiencia cardíaca postparto. En algunos casos de ha descrito
>leucomalasia cerebral aunque es mas comun en muerte fetal de feto no
>acardio en gestaciones monocorionicas.Su incidencia es rarisimo, 1
>por cada 35OOO nacimientos. Me gustaría saber el reporte
>anatomopatalógico y la evolución clínica del recien nacido. Mi
>experiencia sólo 2 casos, con muerte fetal de los fetos sanos.
>saludos desde venezuela.
>
>>From: mesparzaobgyn@hotmail.com (Manuel Esparza)
>>Reply-To: obgin-l@obgyn.net
>>To: Multiple recipients of list OBGIN-L
>>
>>Subject: Re: GEMELO EVANESCENTE GEMELO PAPIRACEO Y gemelos SIAMESES
>>Date: Sat, 30 Nov 2002 10:16:57 -0600
>>
>>Estimado amigo:
>>Me parece que lo que ha descrito es un feto acardio. Personalmente
>>tengo experiencia en tres casos, con estudio histopatológico y
>>radiológico de uno de ellos. Es una situación poco común y se
>>presenta
>>como el aspecto más radical del síndrome de transfusión feto-feto
>>en
>>gestaciones monocoriales.
>>
>>At Thu, 28 Nov 2002, Dr. Salvador Orozco Onofre wrote:
>> >
>> >Saludos a todos.
>> >
>> >Me interesa recibir su experta opinión sobre GEMELO EVANESCENTE
>> >GEMELO PAPIRACEO Y gemelos SIAMESES. Tenemos el caso clínico de
>> >embarazada, secundigesta, con antecedente de gemelares tanto en
>>la
>> >familia de ella como en la familia de su esposo. Fué captado a
>>las 11
>> >semanas de gestación como embarazo gemelar por clínica y
>>ultrasonografía
>> >en tiempo real.Hospitalizada en el servicio de Urgencias por
>>Hiperemesis
>> >gravídica por 4 hs., resolviéndose el cuadro agudo. Hubo un
>>decremento
>> >en el peso gestacional y en el crecimiento del fondo uterino
>>hacia la
>> >semana 18. No se documentó oportunamente la posible muerte de un
>> >gemelo, hasta que al practicársele una cesárea, sólo se encontró
>>un
>> >gemelo y "quiste de 8 cm. en la placenta".
>> >Realmente existe poca bibliografía al respecto y quizá varias
>>veces pase
>> >desapercibida el fallecimiento temprano de un gemelo si no se
>>tiene
>> >documentado sobre todo en el caso de áreas marginales de
>>población que
>> >no tienen acceso a los paraclínicos de apoyo.
>> >De antemano Gracias por su opinión.
>> >Dr. S. Orozco Onofre.
>> >Medico de Urgencias.
>> >onofreaminov@hotmail.com
>> >
>> >--
>> >Dr. S. Orozco Onofre.
>> >Medico de Urgencias.
>> >onofreaminov@hotmail.com
>> >
>>
>>--
>>Manuel Esparza
>>Ginecólogo ISSSTECALI Baja California
>
>_________________________________________________________________
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>http://messenger.microsoft.com/es
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