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=?iso-8859-1?B?UkU6IGhpcGVyZW1lc2lzIGdyYXbtZGljYQ==?
From: jaider gomez diaz (dr_jaider@hotmail.com)
Fri Sep 20 23:26:22 2002
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Estimada doctora, gracias por sus comentarios y aportes, al igual que el dr.daniel. El ondansetron gmp de laboratorio giempi, efectivamente lo hemos utilizado en casos oncologicos coadyuvante a la quimioterapia. También se ha utilizado en hiperemesis gravidica a dosis de hasta 8mg ev cada 12 horas o en dosis de 16 mg diluido en 100 cc para pasar en 8 a 12 horas. PERO LAMENTABLEMENTE, está descontinuado en el país, por lo menos en las casas comerciales donde venden productos farmaceuticos. Por ello no lo mencioné, por carecer del mismo. Esperamos traerlo desde colombia....En cuanto a lo que menciona el dr. daniel de la biopsia corial, no tenemos el instrumental adecuado para el mismo. En cuanto a la evolución del caso, ya aplicamos el droperidol a dosis fraccionada, NO OBSERVANDO EFECTOS ANTIEMETICOS....Bienestar fetal hasta el presente sin anormalidades...bye y gracias...>From: "Dra. Alicia M. Lapidus" <alapi@fibertel.com.ar>
>Reply-To: obgin-l@obgyn.net
>To: Multiple recipients of list OBGIN-L <obgin-l@mail.medispecialty.com>
>Subject: RE: hiperemesis gravídica Date: Fri, 20 Sep 2002 05:40:16 -0500
>
>El peor caso que yo he tenido, respondió razonablemente a la Prometazina
>(Fenergan) en principio IV o IM y luego cuando se fue de alta oral. Está
>autorizado su uso en el embarazo y la única precaución es que a dosis altas
>produce signos de extrapiramidalismo. En USA (y me imagino que en Argentina
>también , aunque menos por los costos) se está usando el Ondasentrón
>(Zofran), que es la medicación antiemética que actúa sobre el centro del
>vómito y se usa para los pacientes en quimioterapia y es FANTASTICO, pero
>lamentablemente su costo es altísimo.
>
>Te transcribo un párrafo de Medscape sobre el tratamiento (está en Inglés):
>" Nausea and Vomiting
>Nausea and vomiting in pregnancy are often complicated by pre-existing
>conditions such as gastritis. Although not yet conclusively established,
>recent research indicated that women with hyperemesis gravidarum have a
>higher incidence of Helicobacter pylori infection.[15] Preconceptual
>treatment of H pylori should be considered for women with history of a
>pregnancy complicated by severe nausea and vomiting, or of recurrent GI
>problems.
>Management is targeted toward relieving nausea by increasing rest and
>decreasing stress. Fitzgerald suggests that patients make their own ginger
>or lemon aromatherapy "kit."[2] This is made by placing 5 ginger or lemon
>teabags in an airtight plastic tub. The tub is opened and the vapors
>inhaled
>when nausea occurs.
>
>Fitzgerald described a 2-day nausea management program that she has
>successfully used with pregnant patients[2]:
>
>Day 1: Stay home in bed. Take a chewable calcium antacid tablet every 2
>hours. Frequent sips of liquid and small, bland meals are also recommended.
>Use one 25-mg promethazine (Phenergan) suppository at bedtime.
>
>Day 2: Use one 25-mg promethazine suppository in the morning. Begin taking
>25 mg of vitamin B6 twice a day if tolerated. The patient may use 2 other
>25-mg promethazine suppositories during the day if needed.
>
>Ondansetron (Zofran) (category B) is also becoming more commonly used for
>treatment of nausea and vomiting associated with pregnancy. It has been
>shown to be more effective than placebo, with an efficacy similar to
>promethazine in research conducted with chemotherapy recipients.[16]"
>
>Dra. Alicia M. Lapidus
>alapi@fibertel.com.ar
>Buenos Aires
>Argentina
>
>-----Original Message-----
>From: obgin-l@obgyn.net [mailto:obgin-l@obgyn.net] On Behalf Of jaider
>gómez
>diaz
>Sent: Viernes, 20 de Septiembre de 2002 12:41 a.m.
>To: Multiple recipients of list OBGIN-L
>Subject: hiperemesis gravidica
>
>Estimados colegas, se trata de paciente primigesta de 33 años de edad,
>con gestación de 12 semanas por ecografía, morfología aparentemente
>normal, sonoluscencia TN dentro de lo normal (4mm), pero con evidencia
>de imágenes vesiculares (quísticos)en un 1/3 de la misma (o 25%). El
>estudio doppler descarta hemangioma placentario. Diagnóstico ecográfico
>probable degeneración molar parcial. Las b-HGC, dentro de lo normal,
>para edad gestacional. Clinícamente la paciente presenta emesis
>recurrentes desde hace 2 meses, que ha ameritado hospitalización en
>varias ocasiones para corregir desbalance hidroelectrolítico.
>Actualmente bajo terapia exclusiva endovenosa, con
>fluidos(criataloide,aminoacidos,electrolitos,complejo B) y antiacidos
>tipo sucralfato y famotidina. Se le a aplicado metoclopramida e incluso
>en ocasiones esteroides tipo dexametasona, con respuesta inadecuada. En
>revista médica, se plantea 2 opciones: Interrumpir el embarazo y la otra
>aplicar DROPERIDOL. Esta última conducta porque aparentemente este
>anestesico, a dosis infinitisimal, puede servir para tratar la emesis
>(pero es experimental) en pacientes no gestantes. El problema es que no
>sabemos el efecto en gravidicas y en el feto.
>Otra cosa: a la paciente se le realizó perfil tiroideo y hasta TAC
>cerebral,no apreciandose alteraciones. La decisión nuestra fue la
>siguiente: autorización por escrito y uso del droperidol, a
>dosis-respuesta, bajo supervisión del anestesiologo y realizar
>amniocentesis para cariotipo a las 16 semanas, si la evolución lo
>permite.. Aceptamos sugerencias, experiencias en casos como estos y
>como lo trataron, evolución clínica. El resultado nuestro, se los haré
>saber en una semana o quizás antes. gracias. SALUDOS DESDE VENEZUELA.
>
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Última actualización: Mon Nov 2 04:41:08 2009
