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RE: hiperemesis gravídica
From: Dra. Alicia M. Lapidus (alapi@fibertel.com.ar)
Fri Sep 20 05:39:42 2002
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El peor caso que yo he tenido, respondió razonablemente a la Prometazina (Fenergan) en principio IV o IM y luego cuando se fue de alta oral. Está autorizado su uso en el embarazo y la única precaución es que a dosis altas produce signos de extrapiramidalismo. En USA (y me imagino que en Argentina también , aunque menos por los costos) se está usando el Ondasentrón (Zofran), que es la medicación antiemética que actúa sobre el centro del vómito y se usa para los pacientes en quimioterapia y es FANTASTICO, pero lamentablemente su costo es altísimo.Te transcribo un párrafo de Medscape sobre el tratamiento (está en Inglés): " Nausea and Vomiting Nausea and vomiting in pregnancy are often complicated by pre-existing conditions such as gastritis. Although not yet conclusively established, recent research indicated that women with hyperemesis gravidarum have a higher incidence of Helicobacter pylori infection.[15] Preconceptual treatment of H pylori should be considered for women with history of a pregnancy complicated by severe nausea and vomiting, or of recurrent GI problems. Management is targeted toward relieving nausea by increasing rest and decreasing stress. Fitzgerald suggests that patients make their own ginger or lemon aromatherapy "kit."[2] This is made by placing 5 ginger or lemon teabags in an airtight plastic tub. The tub is opened and the vapors inhaled when nausea occurs.
Fitzgerald described a 2-day nausea management program that she has successfully used with pregnant patients[2]:
Day 1: Stay home in bed. Take a chewable calcium antacid tablet every 2 hours. Frequent sips of liquid and small, bland meals are also recommended. Use one 25-mg promethazine (Phenergan) suppository at bedtime.
Day 2: Use one 25-mg promethazine suppository in the morning. Begin taking 25 mg of vitamin B6 twice a day if tolerated. The patient may use 2 other 25-mg promethazine suppositories during the day if needed.
Ondansetron (Zofran) (category B) is also becoming more commonly used for treatment of nausea and vomiting associated with pregnancy. It has been shown to be more effective than placebo, with an efficacy similar to promethazine in research conducted with chemotherapy recipients.[16]"
-- Dra. Alicia M. Lapidus alapi@fibertel.com.ar Buenos Aires Argentina-----Original Message----- From: obgin-l@obgyn.net [mailto:obgin-l@obgyn.net] On Behalf Of jaider gómez diaz Sent: Viernes, 20 de Septiembre de 2002 12:41 a.m. To: Multiple recipients of list OBGIN-L Subject: hiperemesis gravidica
Estimados colegas, se trata de paciente primigesta de 33 años de edad, con gestación de 12 semanas por ecografía, morfología aparentemente normal, sonoluscencia TN dentro de lo normal (4mm), pero con evidencia de imágenes vesiculares (quísticos)en un 1/3 de la misma (o 25%). El estudio doppler descarta hemangioma placentario. Diagnóstico ecográfico probable degeneración molar parcial. Las b-HGC, dentro de lo normal, para edad gestacional. Clinícamente la paciente presenta emesis recurrentes desde hace 2 meses, que ha ameritado hospitalización en varias ocasiones para corregir desbalance hidroelectrolítico. Actualmente bajo terapia exclusiva endovenosa, con fluidos(criataloide,aminoacidos,electrolitos,complejo B) y antiacidos tipo sucralfato y famotidina. Se le a aplicado metoclopramida e incluso en ocasiones esteroides tipo dexametasona, con respuesta inadecuada. En revista médica, se plantea 2 opciones: Interrumpir el embarazo y la otra aplicar DROPERIDOL. Esta última conducta porque aparentemente este anestesico, a dosis infinitisimal, puede servir para tratar la emesis (pero es experimental) en pacientes no gestantes. El problema es que no sabemos el efecto en gravidicas y en el feto. Otra cosa: a la paciente se le realizó perfil tiroideo y hasta TAC cerebral,no apreciandose alteraciones. La decisión nuestra fue la siguiente: autorización por escrito y uso del droperidol, a dosis-respuesta, bajo supervisión del anestesiologo y realizar amniocentesis para cariotipo a las 16 semanas, si la evolución lo permite.. Aceptamos sugerencias, experiencias en casos como estos y como lo trataron, evolución clínica. El resultado nuestro, se los haré saber en una semana o quizás antes. gracias. SALUDOS DESDE VENEZUELA.
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