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From: jaider gomez diaz (dr_jaider@hotmail.com)
Fri Sep 6 23:17:36 2002
- Messages sorted by: [ date ][ thread ][ subject ][ author ]
- Next message: jaider gomez diaz: "Re: Varicocele pelviano"
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gracias por sus comentarios. Esta discusión sobre operatoria obstétrica, se ha iniciado porque existe variantes en las mismas, y se realizan por costumbres o aprendizajes adquiridos de otros colegas o quizas en los diferentes postgrados, pero sin saber si lo estan realizando bien y con las suturas adecuadas. En verdad, me alegra saber que existen diferencias a veces simples pero en otras marcadas. Nadie tiene la verdad absoluta. Le diré porque particularmente empleo la técnica israelí: histerorrafía con vycril rapid, produce mayor fuerza tensil que el cromado, menos reaccion inmunológica y en caso de uteros con riesgo de infección, menos endomiometritis. No suturar peritoneo visceral y parietal, debido al riesgo microvascular amplio e igualmente nervioso, el suturar, ocasiona mayor isquemía y por lo tanto dolor. ademas estudios comparativos de suturar y no suturar dichas capas, las adherencias van a ser las mismas. Suturar musculos rectos anteriores igualmente puede generar isquemia, afectar la circulación de los vasos perforantes, y por lo tanto dolor sordo. Si la diastasis es amplia, de repente puntos aislados en "C", con vycril rapid, evitaria la sensación de separación muscular en la paciente. Aponeurosis es recomendable suturar a puntos separados, mejor sosten, menos riesgo de isquemia,favorece el drenaje venosos y linfático, menos dolor. Sin embargo la trazada continua es válida, y aparentemente los efectos son contradictorios. Suturar subcutáneo no lo recomiendan porque la grasa de por si, trasuda fosfolipidos y proteinas de matrix, que naturalmente contribuye a unir sus bordes. Algunos autores recomiendan trazada en subcutáneo cuando tiene un espesor mayor de 5 cms. Particularmente menos lo hago, prefiero que se forme un seroma natural y refuerzo con antibioticoterapia. La piel optar por la suturas sintéticas,y la trazada según la preferencia. Finalmente me queda despedirme y agradecerle de antemano sus experiencias. SALUDOS DESDE VENEZUELA.>From: jdelc@viabcp.com (Jesús)
>Reply-To: obgin-l@obgyn.net
>To: Multiple recipients of list OBGIN-L <obgin-l@mail.medispecialty.com>
>Subject: Re: cesárea en operatoria obstétrica
>Date: Fri, 6 Sep 2002 17:00:12 -0500
>
>At Sun, 1 Sep 2002, jaider gómez diaz wrote:
> >
> >Parece ser que las técnicas no difieren mucho en el pos operatorio, más
>aún si se cuenta con la analgesia por catéter, es muy cómoda para la
>paciente. En nuestra experiencia, en este tipo de analgesia, tenemos varios
>casos de alergia por el uso de la Morfina. El tiempo quirúrgico no creo que
>varíe demasiado en cerrar o no peritoneos, nosotros si los cerramos, nos
>párece que evitamos posibilidades de adherencias. El material que usamos es
>Vicryl 0 para cierre de útero, de ida y vuelta invaginante, nos suele
>alcanzar para el cierre del peritoneo visceral, con la misma sutura. El
>cierre del peritoneo parietal lo hacemos con Vicryl 00 en jareta, no
>cerramos músculo, cerramos aponeurosis con esa misma sutura en dos mitades,
>iniciando de ambos ángulos. y subcutáneo con Crómico 000 con el que
>continuamos para cerrar piel. Utilizamos 3 suturas, que puede ser
>importante en cuestión de costos, sin arriesgar la técnica de la cesárea.
>Nos va bien. Al día siguiente dieta blanda y ducha,!
> análgésicos y alta al tercer día. Practcamente no tenemos complicaciones
>infecciosas ni defectos de pared en el seguimiento. Utilizamos siempre
>profilaxis antibiótica, Amoxicilina con Sulbactán por tres dosis.
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Última actualización: Wed Dec 2 04:43:25 2009
