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Re: cesárea en operatoria obstétrica
From: Mikel Gorostidi (mgorostidi@yahoo.com)
Mon Sep 2 16:22:04 2002
- Messages sorted by: [ date ][ thread ][ subject ][ author ]
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En qué consisten las lazadas subjet??En cuanto a las suturas empleadas, sobre todo en la aponeurosis, no creo que lo más adecuado sea utilizar vycril rapid. Aparte del útero, la aponeurosis es lo único importante de suturar. La fascia, por el procesode cicatrización, recupera el 80% de su fuerza al año de la intervención. Si utilizamos vycryl rapid aportara tensión a la herida solo durante 1 semana, si usamos vycryl normal mantendremos tensión unos 20 dias y si usams PDS durante unos 2-3 meses. El vycril rapid se va a absorver demasiado rápido, si realizan incisiones pfannestiel u horizontales en fascia es dificil que se produzcan hernias, pero si realiza incision longitudinal vertical seguro que acabara teniendo alguna hernia...Está demostrado por medicina basada en la evidencia que para aponeurosis es mejor usar suturas de reabsorción lenta y si son monofialmento, mejor. Por tanto, discrepo con usar vycril rapid en fascia muscular, creo que no es adecuado.
--- jaider gómez diaz <dr_jaider@hotmail.com> escribió: > Estimados colegas obstétras, quisiera conocer su > opinión sobre la
> experiencia en las tecnicas y suturas empleadas en
> la realización de la
> cesáreas. Como bien saben existen muchas variantes
> y criterios de
> acuerdo a lo que hemos leido, aprendido de nuestros
> maestros y a veces
> de nuestra propia experiencia. En mi caso
> particular, me gusta mucho la
> técnica israelí, chidak-hidach para realizar la
> cesárea con pequeñas
> variantes. Esta técnica consiste en realizar la
> laparatomía
> suprapúbica, con incisión longitudinal de la
> aponeurosis, y
> subsiguientemente según como en el Pfannestiel. En
> cuanto a la
> histerostomia segmentaria transversa con incisión
> pequeña con bisturí
> hasta un punto que se visualiza las membranas
> amniocorial y con una
> pinza cryle curva cuya punta dirigida hacia arriba,
> se divulsiona un
> poco de tal manera que se pueda introducir el indice
> de una mano y el
> pulgar de la otra para terminar de separar
> digitalmente. En la
> histerostomia, el peritoneo visceral sólo se separa
> si la vejiga está
> alta, de lo contrario de realiza el corte en
> continuo, es decir una
> incisión que involucre las 3 capas. En cuanto a la
> histerorrafía, si el
> segmento es muy delgado o fibrótico por cesáreas
> previas, se efectua en
> un solo plano, puntos perforantes con sutura vycril
> rapid"0", y si la
> pared del segmento es gruesa en dos planos
> perforantes e invaginantes
> con vycril rapid "O"
> Los puntos son continuos en ambos casos. No
> suturamos peritoneo
> parietal y visceral. El plano muscular se efectua
> puntos separados en
> c, con vycril rapid "O" de la misma sutura que queda
> de la
> histerorrafia, sino con vycril rapid 2-0.
> Aponeurosis se sutura con
> vycril rapid "1" puntos continuos con lazadas
> subjet. Si se realizó la
> incisión transversal, se realiza puntos continuos
> alternadas con subjet,
> iniciandolo por separado en cada extremo y uniendo
> los cabos en su parte
> medial, por supuesto utilizando la misma sutura. No
> se sutura celular
> subcutáneo. En piel se emplea vycril rapid 3-0,
> intradérmico con punto
> invaginante en su inicio y al finalizar en el otro
> extremo. Realizamos
> antisépsia de piel y se coloca directamente adhesivo
> microspore o
> hipoalergénico sobre herida. La casuística personal
> de 150 cesáreas no
> reporta complicaciones en un periodo de observación
> de 3 meses.
> Recuperación postoperatoria rápida, menos sangrado,
> menos dolor, menos
> tiempo operatorio, menos gastos administrativos.
> Revisando trabajos
> origales de otros autores, aparentemente menos o
> igual cicatrización con
> la tecnica convencional de suturar todos los planos.
> Agradecería sus
> puntos de vista, experiencia con técnicas parecidas
> a ésta o mejor que
> estas. gracias. saludos desde venezuela.
>
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