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Re: EMBARAZO ECTOPICO CERVICAL
From: jaider gomez diaz (dr_jaider@hotmail.com)
Sun Aug 4 13:06:06 2002
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dr. robol, su caso es muy interesante y con los datos que ud, señala le puedo sugerir lo siguiente: si hace el diagnóstico ecográfico de E. cervical sangrante, lo mejor es referirlo a un centro de salud que cuente con los recursos para tratarlo. El Uso del metotrexate no sirve si la paciente está sangrando, es mas se ha observado que sangra mas. Sólo se utiliza si la paciente no está sangrando o es muy leve, tipo manchado. La dosis usual de 50mg x MSC Im, STAT. con dosis semanal s.o.s, en caso de embrión vivo.maximo por 3 dosis. Ahora si la urgencia, se presenta sobretodo cuando al especialista o al residente d no se le ocurre por ser mas frecuente un aborto clásico que un ectopico, entonces que hacer?. Aplique anestesia paracervical con lidocaina asociada con vasopresina y/o epinefrina /vasoconstrictores, y realice el curaje mas legrado endocervical.Si persiste el sangrando, ligue las paracervicales y si aun continua, referirla a centro que cuente con quirofano activo: se pudiera realizar histeroscopia con hemostasia dirigida, si no se cuenta con este equipo, comunicarse con un radiologo intervencionista, para embolización selectiva. si se descarta esto, laparatomia para realizar una histerostomia arciforme y hemostasia del area sangrante y relleno con gelfoam (si persiste sangrado en capa), acompañado de un sutura de linch. OBSERVAR, Y SI AUN, LAMENTABLEMENTE HISTERECTOMIA. Otra observación, la ecografía deberia ser intravaginal(con cuidado) o translabial, para evaluar el estado de invasión trofoblástica o placentaria, la localización si es supra o intracervical. Aunque no se señala es muy orientador antes de tomar una decisión terapéutica. Si no se cuenta con transductor intravaginal, definitivamente no lo pienses refiera a un centro con mayor capacidad de recursos antes de lugrubar posibilidades. bye, saludos desde venezuela.>From: "Alejandro Robol" <alerobol@payubre.net>
>Reply-To: obgin-l@obgyn.net
>To: Multiple recipients of list OBGIN-L <obgin-l@mail.medispecialty.com>
>Subject: EMBARAZO ECTOPICO CERVICAL
>Date: Sat, 3 Aug 2002 14:37:21 -0500
>
>Pte de 22 años secundigesta, primípara, test de embarazo (+), atraso
>menstrual de 9 semanas, consulta a emergencia del hospital a las 2 de la
>madrugada por metrorragia, de moderada a abundante intensidad de color
>oscuro. Al exámen genital: Utero gestante levemente aumentado de tamaño, en
>AVF, Cuello anterior se tacta material compatible con restos ovulares.
>Especuloscopia: Imagen redondeada de tres cm de diámetro, roja oscura que
>protruye del cuello aterino, impresiona adherida al mismo. LCF (-). Que
>conducta tomaría en la emergencia ginecológica??
>Resultados: Ecografia: utero aumentado cavidad vacía, con imágen
>redondeada( saco gestacional)
> a nivel cervical, no se observa embrión. DIAG: E.ECTOPICO CERVICAL (H.M.Y
>RETENIDO??)
>Podría haber hecho clinicamente un diag. presuntivo de AB. en curso y
>realizar un Legrado evacuador terapéutico, con consecuencias probablemente
>gravísimas para la paciente, sin sangre, con quirófano que funciona con
>guardia pasiva,etc,etc,etc.
>Pregunta al foro: Conducta apropiada para este caso. Si alguien tiene
>experiencia en el uso de metrotexate en E.E. CERVICAL, y los resultafdos de
>los mismos.
>Hasta siempre.
>
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