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Re: Tripsia Tubaria
From: jaider gomez diaz (dr_jaider@hotmail.com)
Tue Jul 23 23:04:22 2002
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saludos doc,generalmente la esterilización tubárica postparto, se difiere a 6 semanas para realizarla mejor por laparoscopía o microlaparatomía suprapúbica. En casos especiales de pacientes indigentes, gran multiparidad, psiquiatricas, domicilio lejano y en pacientes con queloides exuberantes medial infraumbilical, es que en nuestro centro realizamos la esterilización tubarica postparto en el transcurso de las 24 horas post o en la subsiguientes 24 horas postparto y por supuesto dependiendo de la factibilidad de quirófano ambulatorio. Si la paciente no tiene incisiones quirúrgicas previas media infraumbilical, nosotros siempre optamos por la incisión subumbilical y arciforme, con fines estéticos. La técnica preferida de nosotros para la salpingostomia es la de PARKLAND, y para ello lo hacemos con electrobisturí. Localizamos la parte de la trompa donde la vena tubarica se bifurca, realizando el corte en esta zona e involucrando parte del meso, teniendo cuidado de no afectar la circulación venosa. Esto provoca que se separe los cabos mas menoss 2 a 3 cms, electrocauterizamos un poco mas los extremos y no colocamos ligaduras, a menos que lo ameriten. No utilizamos tecnicas de salpingectomia, como la de Pomaroy, que provoca lesion vascular tubárica. La tecnica de uchida o irving, sólo la realizamos en casos de cesareas, porque es mas laboriosa e indudablemente en cirugia ambulatoria no es tan práctica. Pero independientemente de lo anterior, es razonable efectuar la esterilizacion postparto, porque desde el punto de vista social, económico y de ocupación cama, resuelves mas efectivamente el control de la natalidad. En el caso particular nuestro es común que el 40% de las pacientes, que egresan del hospital y que tenían pendiente su esterilización qx, no vuelvan a nuestro centro y un 15% del 40% vuelven antes de los 2 años, embarazadas y con mas problemas socio-económicos. Finalmente es razonable la esterilización qx postparto, siempre y cuando cuentes con el apoyo administrativo de tu hospital. Recuerda que la laparoscopía, abarata los gastos en comparación con la microlaparotomía y disminuye la estancia hospitalaria, riesgos de complicaciones y es mas masificable. Nosotros lamentablemente no contamos con el laparoscopio, y tenemos que realizar microlaparotomías. Reducimos los gastos al máximo, empleando electrobisturí para sección de las trompas, no utilizamos suturas, sino en casos de sangrado de los extremos, no suturamos peritoneo parietal, ni muscular, solamente aponeurosis empleando vicryl convencional 2-0, no suturamos subcutáneo y si no queda sutura del vicryl que generalmente es así, realizamos puntos intradérmicos. La incisión nuestra es muy pequeña de mas o menos 4 cms en piel y de 5 o 6 cms en aponeurosis, y en esto está el éxito de que se vea bien y de la impresión que puede ser tan estético como la laparoscopia. Tiempo promedio de intervención es de 12 a 15 minutos. bye. saludos desde venezuela.>From: crava@lanet.com.ar (Jorge Chrabalowski)
>Reply-To: obgin-l@obgyn.net
>To: Multiple recipients of list OBGIN-L <obgin-l@mail.medispecialty.com>
>Subject: Tripsia Tubaria
>Date: Tue, 23 Jul 2002 20:14:29 -0500
>
>Estimados Colegas: Desearía conocer vuestras experiencias en ligadura de
>trompas post-parto inmediato por vía laparotómica (incisión mediana
>infraumbilical pequeña, exteriorización de trompas y ligadura). Desde
>ya agradecido por sus comentarios.
>Dr. Jorge Chrabalowski
>Mendoza - Argentina
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Última actualización: Wed Dec 2 04:43:21 2009
