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Re: saludos
From: Guillermo Acosta-Osio (gacostao@hotmail.com)
Tue Jul 23 20:15:30 2002
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Dr Jaider, en esta vida todos somos ignorantes y aprendemos algo diariamente, como le digo a mis alumnos que tenemos que estar siempre receptivos a lo nuevo que podamos aprender y, le manifiesto que he aprendido con sus mensajes. Le cuento que son dos procedimientos diferentes, hago el Wagner cuando como usted manifiesta la incontinecia es muy leve, lo mismo que el cistocele, el Marschall lo hago en otros casos cuando hay IUE moderada o severa, la verdad es tambien como usted dice, que lo importante es manejar una tecnica y dominarla asi se minimizan las recidivas, como en el caso por ejemplo del Kelly Keneddy con la colporrafia para la correccion vaginal de la IUE, que me gusta mucho y las recidivas tambien son escasas, algunos colegas aqui en la ciudad ( Barranquilla, Colombia, cerca a Venezuela, unas 6 horas en automovil) les encanta en cambio la tecnica de Pereira que como usted sabe es por las dos vias Cordial saludo,>From: "jaider gomez diaz" <dr_jaider@hotmail.com>
>Reply-To: obgin-l@obgyn.net
>To: Multiple recipients of list OBGIN-L <obgin-l@mail.medispecialty.com>
>Subject: saludos
>Date: Mon, 22 Jul 2002 21:53:25 -0500
>
>Dr.guillermo, disculpe mi ignorancia, pero ud, señala una modalidad
>quirúrgica de una sección en v del 1/3 de vagina, y luego me dice que
>realiza cistopexia tipo MARSHALL-MARCHETTI-KRANTZ. Podría explicarme los
>fundamentos y la experiencia que tiene con el mismo. Por otro lado, si me
>toca realizar cistopexia postHTA,por incontinencia, prefiero utilizar la
>técnica de BURCH, porque tiene menos recidiva que el marshall-marchetti.
>principalmente por el anclaje de las suturas, el primero en los ligamentos
>de Cooper y el segundo en el periostio de la sinfisis pubiana. De todas
>maneras,cada cirujano trabaja de acuerdo a su gusto y preferencia
>quirúrgica. Le agradezco su experiencia....saludos desde venezuela.
>
>>From: "Guillermo Acosta-Osio" <gacostao@hotmail.com>
>>Reply-To: obgin-l@obgyn.net
>>To: Multiple recipients of list OBGIN-L <obgin-l@mail.medispecialty.com>
>>Subject: Re: Hat+ cistopexia
>>Date: Mon, 22 Jul 2002 12:51:02 -0500
>>
>>Apreciado colega, gracias por su clara respuesta, estoy de acuerdo con
>>usted, la reseccion ovarica despues de los 50, y todo lo demas que anota,
>>pero te aclaro que cuando existe incontencia urinaria y estoy en la via
>>abdominal por lo general le realizo la cistopexia suprapubica segun
>>Marschall Marchetty, obsteniendo buenos resultados
>>Cordial saludo
>>
>>>From: "jaider gomez diaz" <dr_jaider@hotmail.com>
>>>Reply-To: obgin-l@obgyn.net
>>>To: Multiple recipients of list OBGIN-L <obgin-l@mail.medispecialty.com>
>>>Subject: Re: Hat+ cistopexia
>>>Date: Sun, 21 Jul 2002 13:15:17 -0500
>>>
>>>Estimado colega guillermo, estoy plenamente de acuerdo que la HTV, es
>>>excelente y tiene menos morbilidad que la abdominal, pero como cirujano
>>>humilde, no peco en ser extremo que siempre debo intentar esto o aquello,
>>>busco lo que sea mas facil de realizar. En este sentido prefiero el
>>>abordaje vaginal cuando hay cierto grado de disfunción pélvica, el fondo
>>>uterino llegue hasta sinfisis de pubis, y no se aprecie formaciones
>>>quisticas en postmenopausicas. Particularmente soy partidario de la
>>>salpingooforectomia profiláctica despues de los 50 años, que siempre es
>>>dificil por via vaginal. Se ha hablado del uso de la laparoscopia
>>>asistida, pero incrementa el tiempo operatorio, costos y a veces el
>>>incremento en la demanda de atención médica, este tipo de procedimiento
>>>se hace mas selectivo. Finalmente debo recordarle tambien que en caso de
>>>pacientes sexualmente activas, se debe tener cuidado la HTV, porque
>>>reduce el espacio vaginal mas que el abdominal. En cuanto a la incisición
>>>que ud, señala en la pared vaginal, es la famosa cuña de WAGNER, que
>>>contribuye un poco en levantar la vejiga, corrige en algo la
>>>incontinencia urinaria leve. Pero estudios aleatorizados con esta
>>>técnica a largo plazo señala que no contribuye para nada en mejorar la
>>>incontinencia urinaria. Pero es valido realizar de todo, de acuerdo a la
>>>creatividad del cirujano y efectuar técnicas hibridas para mejorar la
>>>funcionalidad quirúrgica. Gracias por su aporte. Siempre he dicho que no
>>>basta con tener habilidad quirúrgica, sino tener la experiencia para
>>>saber que hacer cuando no está señalado en los libros de cirugia.
>>>
>>>>From: "Guillermo Acosta-Osio" <gacostao@hotmail.com>
>>>>Reply-To: obgin-l@obgyn.net
>>>>To: Multiple recipients of list OBGIN-L <obgin-l@mail.medispecialty.com>
>>>>Subject: Re: Hat+ cistopexia
>>>>Date: Sun, 21 Jul 2002 10:41:07 -0500
>>>>
>>>>Hola, normalmente prefiereo siempre la HT Vaginal me encanta y los
>>>>residentes siempre estan detras de mi ;programandolas, aun sin prolapso,
>>>>como hemos hablado antes, estoy en vias de editar un buen video, pues
>>>>cuando revise los anteriores no tenian areas muy claras y pense mejor
>>>>enciarles uno bien filmado. Con esta vaginal por lo genreal siempre
>>>>hacemos colpo, cuando definitivamente no podemos sino abdominal,
>>>>entonces exite una tecnica en un libro aleman que muy rara pero encontre
>>>>revisando con los residentes y consiste en hacer una traccion por via
>>>>abdomnal antes de cerrar la cupula de la fascie pubo vesico cervical,
>>>>haciendo un corte en forma de V en la misma, en la parte que corresponde
>>>>al tercio ultimo de la vagina y cerrarlo trasversalente al mismo tiempo
>>>>que la cupula, lo cual prefiero hacer con puntos seprados en X ( 17 anos
>>>>con esta tectiona tengo) con buenos resultados
>>>>Chau
>>>>
>>>>>From: "jaider gomez diaz" <dr_jaider@hotmail.com>
>>>>>Reply-To: obgin-l@obgyn.net
>>>>>To: Multiple recipients of list OBGIN-L
>>>>><obgin-l@mail.medispecialty.com>
>>>>>Subject: Re: Hat+ cistopexia
>>>>>Date: Wed, 17 Jul 2002 22:59:50 -0500
>>>>>
>>>>>estimado colega, no estoy de acuerdo con la cistopexia de rutina
>>>>>posthta,ya que agregarle una intervención mas, sin justificar el mismo
>>>>>sobretodo en pacientes jovénes, incrementaría la morbilidad
>>>>>postooperatoria, tiempo quirúrgico y puede llevar una vejiga inestable.
>>>>>Si bien es cierto que durante la histerectomia, se puede afectar el
>>>>>piso vesical, realizando una buena colposuspensión, con sutura de buena
>>>>>calidad y adecuada tecnica quirúrgica, es dificil que se afecta el
>>>>>funcionalismo vesical, aun cuando se note cierto descenso de la pared
>>>>>vaginal anterior en su 1/3 inferior. Ahora bien de repente, podría
>>>>>realizarse de rutina la cistopexia con la HTA, en pacientes muy
>>>>>ancianas, obesas, EBPOC, etc. en las que por sus características
>>>>>especiales y estadisticamente, se ha observado mayor numero de
>>>>>cistoceles posterior a la HTA. LA RESPUESTA ES NO DE RUTINA.
>>>>>
>>>>>>From: clbmtoc@telcel.net.ve (Carlos Brito)
>>>>>>Reply-To: obgin-l@obgyn.net
>>>>>>To: Multiple recipients of list OBGIN-L
>>>>>><obgin-l@mail.medispecialty.com>
>>>>>>Subject: Hat+ cistopexia
>>>>>>Date: Wed, 17 Jul 2002 06:21:46 -0500
>>>>>>
>>>>>>Me informa equipo ginecologo-urologo de la realizacion de cistopexia
>>>>>>suprapubica rutinaria durante histerectomia abdominal. Me gustaria
>>>>>>oir
>>>>>>sus opiniones al respecto
>>>>>>
>>>>>>--
>>>>>>Cada vez que logro ver mis incontables imperfecciones y defectos me
>>>>>>llego a sentir menos imperfecto
>>>>>
>>>>
>>>
>>
>
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