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saludos
From: jaider gomez diaz (dr_jaider@hotmail.com)
Mon Jul 22 21:51:49 2002
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Dr.guillermo, disculpe mi ignorancia, pero ud, señala una modalidad quirúrgica de una sección en v del 1/3 de vagina, y luego me dice que realiza cistopexia tipo MARSHALL-MARCHETTI-KRANTZ. Podría explicarme los fundamentos y la experiencia que tiene con el mismo. Por otro lado, si me toca realizar cistopexia postHTA,por incontinencia, prefiero utilizar la técnica de BURCH, porque tiene menos recidiva que el marshall-marchetti. principalmente por el anclaje de las suturas, el primero en los ligamentos de Cooper y el segundo en el periostio de la sinfisis pubiana. De todas maneras,cada cirujano trabaja de acuerdo a su gusto y preferencia quirúrgica. Le agradezco su experiencia....saludos desde venezuela.>From: "Guillermo Acosta-Osio" <gacostao@hotmail.com>
>Reply-To: obgin-l@obgyn.net
>To: Multiple recipients of list OBGIN-L <obgin-l@mail.medispecialty.com>
>Subject: Re: Hat+ cistopexia
>Date: Mon, 22 Jul 2002 12:51:02 -0500
>
>Apreciado colega, gracias por su clara respuesta, estoy de acuerdo con
>usted, la reseccion ovarica despues de los 50, y todo lo demas que anota,
>pero te aclaro que cuando existe incontencia urinaria y estoy en la via
>abdominal por lo general le realizo la cistopexia suprapubica segun
>Marschall Marchetty, obsteniendo buenos resultados
>Cordial saludo
>
>>From: "jaider gomez diaz" <dr_jaider@hotmail.com>
>>Reply-To: obgin-l@obgyn.net
>>To: Multiple recipients of list OBGIN-L <obgin-l@mail.medispecialty.com>
>>Subject: Re: Hat+ cistopexia
>>Date: Sun, 21 Jul 2002 13:15:17 -0500
>>
>>Estimado colega guillermo, estoy plenamente de acuerdo que la HTV, es
>>excelente y tiene menos morbilidad que la abdominal, pero como cirujano
>>humilde, no peco en ser extremo que siempre debo intentar esto o aquello,
>>busco lo que sea mas facil de realizar. En este sentido prefiero el
>>abordaje vaginal cuando hay cierto grado de disfunción pélvica, el fondo
>>uterino llegue hasta sinfisis de pubis, y no se aprecie formaciones
>>quisticas en postmenopausicas. Particularmente soy partidario de la
>>salpingooforectomia profiláctica despues de los 50 años, que siempre es
>>dificil por via vaginal. Se ha hablado del uso de la laparoscopia
>>asistida, pero incrementa el tiempo operatorio, costos y a veces el
>>incremento en la demanda de atención médica, este tipo de procedimiento se
>>hace mas selectivo. Finalmente debo recordarle tambien que en caso de
>>pacientes sexualmente activas, se debe tener cuidado la HTV, porque reduce
>>el espacio vaginal mas que el abdominal. En cuanto a la incisición que ud,
>>señala en la pared vaginal, es la famosa cuña de WAGNER, que contribuye un
>>poco en levantar la vejiga, corrige en algo la incontinencia urinaria
>>leve. Pero estudios aleatorizados con esta técnica a largo plazo señala
>>que no contribuye para nada en mejorar la incontinencia urinaria. Pero es
>>valido realizar de todo, de acuerdo a la creatividad del cirujano y
>>efectuar técnicas hibridas para mejorar la funcionalidad quirúrgica.
>>Gracias por su aporte. Siempre he dicho que no basta con tener habilidad
>>quirúrgica, sino tener la experiencia para saber que hacer cuando no está
>>señalado en los libros de cirugia.
>>
>>>From: "Guillermo Acosta-Osio" <gacostao@hotmail.com>
>>>Reply-To: obgin-l@obgyn.net
>>>To: Multiple recipients of list OBGIN-L <obgin-l@mail.medispecialty.com>
>>>Subject: Re: Hat+ cistopexia
>>>Date: Sun, 21 Jul 2002 10:41:07 -0500
>>>
>>>Hola, normalmente prefiereo siempre la HT Vaginal me encanta y los
>>>residentes siempre estan detras de mi ;programandolas, aun sin prolapso,
>>>como hemos hablado antes, estoy en vias de editar un buen video, pues
>>>cuando revise los anteriores no tenian areas muy claras y pense mejor
>>>enciarles uno bien filmado. Con esta vaginal por lo genreal siempre
>>>hacemos colpo, cuando definitivamente no podemos sino abdominal, entonces
>>>exite una tecnica en un libro aleman que muy rara pero encontre revisando
>>>con los residentes y consiste en hacer una traccion por via abdomnal
>>>antes de cerrar la cupula de la fascie pubo vesico cervical, haciendo un
>>>corte en forma de V en la misma, en la parte que corresponde al tercio
>>>ultimo de la vagina y cerrarlo trasversalente al mismo tiempo que la
>>>cupula, lo cual prefiero hacer con puntos seprados en X ( 17 anos con
>>>esta tectiona tengo) con buenos resultados
>>>Chau
>>>
>>>>From: "jaider gomez diaz" <dr_jaider@hotmail.com>
>>>>Reply-To: obgin-l@obgyn.net
>>>>To: Multiple recipients of list OBGIN-L <obgin-l@mail.medispecialty.com>
>>>>Subject: Re: Hat+ cistopexia
>>>>Date: Wed, 17 Jul 2002 22:59:50 -0500
>>>>
>>>>estimado colega, no estoy de acuerdo con la cistopexia de rutina
>>>>posthta,ya que agregarle una intervención mas, sin justificar el mismo
>>>>sobretodo en pacientes jovénes, incrementaría la morbilidad
>>>>postooperatoria, tiempo quirúrgico y puede llevar una vejiga inestable.
>>>>Si bien es cierto que durante la histerectomia, se puede afectar el piso
>>>>vesical, realizando una buena colposuspensión, con sutura de buena
>>>>calidad y adecuada tecnica quirúrgica, es dificil que se afecta el
>>>>funcionalismo vesical, aun cuando se note cierto descenso de la pared
>>>>vaginal anterior en su 1/3 inferior. Ahora bien de repente, podría
>>>>realizarse de rutina la cistopexia con la HTA, en pacientes muy
>>>>ancianas, obesas, EBPOC, etc. en las que por sus características
>>>>especiales y estadisticamente, se ha observado mayor numero de
>>>>cistoceles posterior a la HTA. LA RESPUESTA ES NO DE RUTINA.
>>>>
>>>>>From: clbmtoc@telcel.net.ve (Carlos Brito)
>>>>>Reply-To: obgin-l@obgyn.net
>>>>>To: Multiple recipients of list OBGIN-L
>>>>><obgin-l@mail.medispecialty.com>
>>>>>Subject: Hat+ cistopexia
>>>>>Date: Wed, 17 Jul 2002 06:21:46 -0500
>>>>>
>>>>>Me informa equipo ginecologo-urologo de la realizacion de cistopexia
>>>>>suprapubica rutinaria durante histerectomia abdominal. Me gustaria oir
>>>>>sus opiniones al respecto
>>>>>
>>>>>--
>>>>>Cada vez que logro ver mis incontables imperfecciones y defectos me
>>>>>llego a sentir menos imperfecto
>>>>
>>>
>>
>
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