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Re: Hat+ cistopexia
From: Guillermo Acosta-Osio (gacostao@hotmail.com)
Mon Jul 22 12:49:20 2002
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Apreciado colega, gracias por su clara respuesta, estoy de acuerdo con usted, la reseccion ovarica despues de los 50, y todo lo demas que anota, pero te aclaro que cuando existe incontencia urinaria y estoy en la via abdominal por lo general le realizo la cistopexia suprapubica segun Marschall Marchetty, obsteniendo buenos resultados Cordial saludo>From: "jaider gomez diaz" <dr_jaider@hotmail.com>
>Reply-To: obgin-l@obgyn.net
>To: Multiple recipients of list OBGIN-L <obgin-l@mail.medispecialty.com>
>Subject: Re: Hat+ cistopexia
>Date: Sun, 21 Jul 2002 13:15:17 -0500
>
>Estimado colega guillermo, estoy plenamente de acuerdo que la HTV, es
>excelente y tiene menos morbilidad que la abdominal, pero como cirujano
>humilde, no peco en ser extremo que siempre debo intentar esto o aquello,
>busco lo que sea mas facil de realizar. En este sentido prefiero el
>abordaje vaginal cuando hay cierto grado de disfunción pélvica, el fondo
>uterino llegue hasta sinfisis de pubis, y no se aprecie formaciones
>quisticas en postmenopausicas. Particularmente soy partidario de la
>salpingooforectomia profiláctica despues de los 50 años, que siempre es
>dificil por via vaginal. Se ha hablado del uso de la laparoscopia asistida,
>pero incrementa el tiempo operatorio, costos y a veces el incremento en la
>demanda de atención médica, este tipo de procedimiento se hace mas
>selectivo. Finalmente debo recordarle tambien que en caso de pacientes
>sexualmente activas, se debe tener cuidado la HTV, porque reduce el espacio
>vaginal mas que el abdominal. En cuanto a la incisición que ud, señala en
>la pared vaginal, es la famosa cuña de WAGNER, que contribuye un poco en
>levantar la vejiga, corrige en algo la incontinencia urinaria leve. Pero
>estudios aleatorizados con esta técnica a largo plazo señala que no
>contribuye para nada en mejorar la incontinencia urinaria. Pero es valido
>realizar de todo, de acuerdo a la creatividad del cirujano y efectuar
>técnicas hibridas para mejorar la funcionalidad quirúrgica. Gracias por su
>aporte. Siempre he dicho que no basta con tener habilidad quirúrgica, sino
>tener la experiencia para saber que hacer cuando no está señalado en los
>libros de cirugia.
>
>>From: "Guillermo Acosta-Osio" <gacostao@hotmail.com>
>>Reply-To: obgin-l@obgyn.net
>>To: Multiple recipients of list OBGIN-L <obgin-l@mail.medispecialty.com>
>>Subject: Re: Hat+ cistopexia
>>Date: Sun, 21 Jul 2002 10:41:07 -0500
>>
>>Hola, normalmente prefiereo siempre la HT Vaginal me encanta y los
>>residentes siempre estan detras de mi ;programandolas, aun sin prolapso,
>>como hemos hablado antes, estoy en vias de editar un buen video, pues
>>cuando revise los anteriores no tenian areas muy claras y pense mejor
>>enciarles uno bien filmado. Con esta vaginal por lo genreal siempre
>>hacemos colpo, cuando definitivamente no podemos sino abdominal, entonces
>>exite una tecnica en un libro aleman que muy rara pero encontre revisando
>>con los residentes y consiste en hacer una traccion por via abdomnal antes
>>de cerrar la cupula de la fascie pubo vesico cervical, haciendo un corte
>>en forma de V en la misma, en la parte que corresponde al tercio ultimo de
>>la vagina y cerrarlo trasversalente al mismo tiempo que la cupula, lo cual
>>prefiero hacer con puntos seprados en X ( 17 anos con esta tectiona tengo)
>>con buenos resultados
>>Chau
>>
>>>From: "jaider gomez diaz" <dr_jaider@hotmail.com>
>>>Reply-To: obgin-l@obgyn.net
>>>To: Multiple recipients of list OBGIN-L <obgin-l@mail.medispecialty.com>
>>>Subject: Re: Hat+ cistopexia
>>>Date: Wed, 17 Jul 2002 22:59:50 -0500
>>>
>>>estimado colega, no estoy de acuerdo con la cistopexia de rutina
>>>posthta,ya que agregarle una intervención mas, sin justificar el mismo
>>>sobretodo en pacientes jovénes, incrementaría la morbilidad
>>>postooperatoria, tiempo quirúrgico y puede llevar una vejiga inestable.
>>>Si bien es cierto que durante la histerectomia, se puede afectar el piso
>>>vesical, realizando una buena colposuspensión, con sutura de buena
>>>calidad y adecuada tecnica quirúrgica, es dificil que se afecta el
>>>funcionalismo vesical, aun cuando se note cierto descenso de la pared
>>>vaginal anterior en su 1/3 inferior. Ahora bien de repente, podría
>>>realizarse de rutina la cistopexia con la HTA, en pacientes muy ancianas,
>>>obesas, EBPOC, etc. en las que por sus características especiales y
>>>estadisticamente, se ha observado mayor numero de cistoceles posterior a
>>>la HTA. LA RESPUESTA ES NO DE RUTINA.
>>>
>>>>From: clbmtoc@telcel.net.ve (Carlos Brito)
>>>>Reply-To: obgin-l@obgyn.net
>>>>To: Multiple recipients of list OBGIN-L <obgin-l@mail.medispecialty.com>
>>>>Subject: Hat+ cistopexia
>>>>Date: Wed, 17 Jul 2002 06:21:46 -0500
>>>>
>>>>Me informa equipo ginecologo-urologo de la realizacion de cistopexia
>>>>suprapubica rutinaria durante histerectomia abdominal. Me gustaria oir
>>>>sus opiniones al respecto
>>>>
>>>>--
>>>>Cada vez que logro ver mis incontables imperfecciones y defectos me
>>>>llego a sentir menos imperfecto
>>>
>>
>
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