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Re: Hat+ cistopexia
From: jaider gomez diaz (dr_jaider@hotmail.com)
Sun Jul 21 13:13:57 2002
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Estimado colega guillermo, estoy plenamente de acuerdo que la HTV, es excelente y tiene menos morbilidad que la abdominal, pero como cirujano humilde, no peco en ser extremo que siempre debo intentar esto o aquello, busco lo que sea mas facil de realizar. En este sentido prefiero el abordaje vaginal cuando hay cierto grado de disfunción pélvica, el fondo uterino llegue hasta sinfisis de pubis, y no se aprecie formaciones quisticas en postmenopausicas. Particularmente soy partidario de la salpingooforectomia profiláctica despues de los 50 años, que siempre es dificil por via vaginal. Se ha hablado del uso de la laparoscopia asistida, pero incrementa el tiempo operatorio, costos y a veces el incremento en la demanda de atención médica, este tipo de procedimiento se hace mas selectivo. Finalmente debo recordarle tambien que en caso de pacientes sexualmente activas, se debe tener cuidado la HTV, porque reduce el espacio vaginal mas que el abdominal. En cuanto a la incisición que ud, señala en la pared vaginal, es la famosa cuña de WAGNER, que contribuye un poco en levantar la vejiga, corrige en algo la incontinencia urinaria leve. Pero estudios aleatorizados con esta técnica a largo plazo señala que no contribuye para nada en mejorar la incontinencia urinaria. Pero es valido realizar de todo, de acuerdo a la creatividad del cirujano y efectuar técnicas hibridas para mejorar la funcionalidad quirúrgica. Gracias por su aporte. Siempre he dicho que no basta con tener habilidad quirúrgica, sino tener la experiencia para saber que hacer cuando no está señalado en los libros de cirugia.>From: "Guillermo Acosta-Osio" <gacostao@hotmail.com>
>Reply-To: obgin-l@obgyn.net
>To: Multiple recipients of list OBGIN-L <obgin-l@mail.medispecialty.com>
>Subject: Re: Hat+ cistopexia
>Date: Sun, 21 Jul 2002 10:41:07 -0500
>
>Hola, normalmente prefiereo siempre la HT Vaginal me encanta y los
>residentes siempre estan detras de mi ;programandolas, aun sin prolapso,
>como hemos hablado antes, estoy en vias de editar un buen video, pues
>cuando revise los anteriores no tenian areas muy claras y pense mejor
>enciarles uno bien filmado. Con esta vaginal por lo genreal siempre hacemos
>colpo, cuando definitivamente no podemos sino abdominal, entonces exite una
>tecnica en un libro aleman que muy rara pero encontre revisando con los
>residentes y consiste en hacer una traccion por via abdomnal antes de
>cerrar la cupula de la fascie pubo vesico cervical, haciendo un corte en
>forma de V en la misma, en la parte que corresponde al tercio ultimo de la
>vagina y cerrarlo trasversalente al mismo tiempo que la cupula, lo cual
>prefiero hacer con puntos seprados en X ( 17 anos con esta tectiona tengo)
>con buenos resultados
>Chau
>
>>From: "jaider gomez diaz" <dr_jaider@hotmail.com>
>>Reply-To: obgin-l@obgyn.net
>>To: Multiple recipients of list OBGIN-L <obgin-l@mail.medispecialty.com>
>>Subject: Re: Hat+ cistopexia
>>Date: Wed, 17 Jul 2002 22:59:50 -0500
>>
>>estimado colega, no estoy de acuerdo con la cistopexia de rutina
>>posthta,ya que agregarle una intervención mas, sin justificar el mismo
>>sobretodo en pacientes jovénes, incrementaría la morbilidad
>>postooperatoria, tiempo quirúrgico y puede llevar una vejiga inestable. Si
>>bien es cierto que durante la histerectomia, se puede afectar el piso
>>vesical, realizando una buena colposuspensión, con sutura de buena calidad
>>y adecuada tecnica quirúrgica, es dificil que se afecta el funcionalismo
>>vesical, aun cuando se note cierto descenso de la pared vaginal anterior
>>en su 1/3 inferior. Ahora bien de repente, podría realizarse de rutina la
>>cistopexia con la HTA, en pacientes muy ancianas, obesas, EBPOC, etc. en
>>las que por sus características especiales y estadisticamente, se ha
>>observado mayor numero de cistoceles posterior a la HTA. LA RESPUESTA ES
>>NO DE RUTINA.
>>
>>>From: clbmtoc@telcel.net.ve (Carlos Brito)
>>>Reply-To: obgin-l@obgyn.net
>>>To: Multiple recipients of list OBGIN-L <obgin-l@mail.medispecialty.com>
>>>Subject: Hat+ cistopexia
>>>Date: Wed, 17 Jul 2002 06:21:46 -0500
>>>
>>>Me informa equipo ginecologo-urologo de la realizacion de cistopexia
>>>suprapubica rutinaria durante histerectomia abdominal. Me gustaria oir
>>>sus opiniones al respecto
>>>
>>>--
>>>Cada vez que logro ver mis incontables imperfecciones y defectos me llego
>>>a sentir menos imperfecto
>>
>>_________________________________________________________________
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