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Re: CACU microinvasor (?)
From: jaider gomez diaz (dr_jaider@hotmail.com)
Sun Jul 21 14:16:25 2002
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Manuel, de verdad te felicito por traer este caso, que realmente es muy bueno de discutir y te recomiendo que lo publiques. Que te puedo decir, que es lamentable que la paciente no se haya estudiado bien antes de realizarsele la HTA, sobretodo cuando señalas que tenia una lesión exofitica de 4 cms, que orientara al clínico a un carcinoma cervical inicialmente en estadio Ib2. La situación se complica aun mas, cuando se le solicita la TAC, que reporta hidronefrosis izquierda marcada con obstrucción ureteral distal e imagen densa del area parametrial, por infiltración tumoral, que nos obliga a reubicar el estadiaje en IIIB, partiendo que no fue seccionado el ureter en la intervención quirúrgica, cosa que lo dudo, porque la infiltración tumoral estaba presente antes de la intervención, pasando desapercibido la afectación del mismo. Que te sugiero: Corregir el proceso infeccioso, terapia antitrombótica con CLEXANE, evaluación nefrológica (funcionalismo renal), una pielografía retrograda. Reabrir a la paciente en 4 semanas para que realices un adecuado ESTADIAJE QUIRURGICO SEGUN LA FIGO, que debe incluir, parametrios (y descomprima el ureter o reanastomosis con uso de cateter j), biopsia de ganglios pélvicos(parametriales, ureteral,obsturatrices,iliacos) y aorticos. Colpectomia de 1/3 próximal de vagina. biopsia de vejiga, recto e higado. Obtener improntas con anatomopatologo, si lo consideras. Una vez obtenido el estadiaje definitivo, que hasta el momento por los datos que tienes debe ser IIIB, indicar tratamiento quimioterapico+cobaltoterapia. No es sencillo pero creo que esa debe ser la manera. CONCLUSION: CARCINOMA CERVICAL STD IIIB por clínica. CONDUCTA: RE-ESTADIAR QUIRURGICAMENTE.>From: mesparzaobgyn@hotmail.com (Manuel Esparza)
>Reply-To: obgin-l@obgyn.net
>To: Multiple recipients of list OBGIN-L <obgin-l@mail.medispecialty.com>
>Subject: CACU microinvasor (?)
>Date: Sat, 20 Jul 2002 21:29:59 -0500
>
>Estimados colegas, les detallo un caso clínico para reflexión: femenino
>41 años, G-3 P-3 a quien se efectúa histerectomía extrafascial simple
>fuera de nuestro Instituto al parecer por tumor de cérvix sin biopsia
>previa y con citología 4 meses antes negativa. La recibo en su quinto
>día de postoperatorio con fiebre, dolor abdominal y lumbar izquierdo
>además de dificultad a la marcha por paresia de ambas piernas. Se drena
>absceso de pared abdominal y por vagina se obtiene escaso material
>fétido.
>Su respuesta a triple esquema antimicrobiano es buena, con resolución
>del cuadro febril en 4 días. El reporte histopatológico dice "carcinoma
>de cérvix uterino microinvasor moderadamente diferenciado; la extensión
>tumoral es mayor de 4 cms con patrón exofítico. Límites quirúrgicos
>negativos para tumor."
>Los estudios son: MRI columna lumbar normal, tele de tórax normal, placa
>simple de abdomen leve distensión de asas (no hay evidencia de cuerpos
>extraños), TAC abdomino-pélvica con obstrucción distal del uréter
>izquierdo y dilatación importante de sistema colector ipsilateral,
>proceso radiodenso difuso en la pelvis, de predominio izquierdo
>acompañando proceso trombótico vena ovárica izquierda. En sangre
>anemia, leucocitosis y trombocitosis.
> Espero sus comentarios acerca de diagnóstico y manejo. Gracias.
>
>--
>Manuel Esparza
>Ginecólogo ISSSTECALI Baja California
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