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Re: THR
From: ronniem@vtr.net
Wed Jul 10 10:54:44 2002
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..hoy aparecio en el diario de mayor tiraje en nuestro pais ...nuevamente...¡ protejenos señor..y a nuestras pacientes!!!!adjunto reportaje
ronnie
Menopausia: Hormonas incrementan riesgo de cáncer de mamas PAMELA ELGUEDA El Mercurio Miércoles 10 de Julio de 2002 Investigación comprobó que terapia que combina estrógenos y progestina produce más peligros que beneficios en mujeres sanas.
Los médicos privilegiarán las terapias en gel, cremas y parches, con menos estrógenos y nuevas progestinas, opina el doctor Eugenio Arteaga.
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Investigadores del gobierno estadounidense detuvieron súbitamente el mayor estudio clínico nacional sobre los riesgos y beneficios de la terapia de reemplazo hormonal (TRH) en mujeres sanas, luego de determinar que ésta aumenta el riesgo de cáncer de mamas, de enfermedades cardiovasculares y de apoplejías (accidentes cerebrovasculares).
Este tratamiento, que combina estrógenos y progestina (progesterona sintética), es usado por seis millones de mujeres en Estados Unidos y alrededor de 180 mil chilenas para aliviar distintos síntomas de la menopausia, como los bochornos, cambios de ánimo, alteraciones del sueño, sequedad vaginal y la fragilidad ósea. Además, distintos estudios observacionales habían asegurado que esta terapia podía prevenir los males cardíacos, los riesgos de contraer alzheimer y el cáncer de colon.
Para comprobar en términos clínicos estas afirmaciones, el programa Iniciativa de Salud de la Mujer (WHI, en inglés), con el auspicio de los Institutos Nacionales de Salud (NIH, en inglés) de Estados Unidos, inició hace tres años un gigantesco estudio sobre los beneficios y riesgos en mujeres sanas de esta terapia que combina hormonas.
Esa investigación - en la que participaban 16.608 mujeres de entre 50 y 79 años, con sus úteros intactos- tenía como objetivo principal examinar los efectos de este tratamiento en la prevención de enfermedades cardiovasculares y algún riesgo asociado al cáncer de mamas y de colon.
El estudio debía durar hasta el año 2005. Sin embargo, cuando el Instituto de Corazón, Pulmón y Sangre (perteneciente a NIH) revisó los resultados preliminares, decidió detenerlo, pues mostraban que el uso de esa terapia aumenta en 41% el riesgo de apoplejías, en 29% el de ataques cardíacos y en 24% el de sufrir cáncer de mama. Asimismo, establecieron que reduce en 37% el peligro de cáncer colorrectal y en 34% el de fracturas de caderas.
Reevaluar la terapia
Según el doctor Eugenio Arteaga, jefe del departamento de Endocrinología de la Universidad Católica - y ex presidente de la Sociedad Chilena de Climaterio- , el estudio comprobó que la TRH (con estrógenos y progestina), en mujeres sanas, tiene más riesgos que beneficios.
En este sentido, los resultados de la investigación señalan que anualmente por cada 10 mil mujeres posmenopáusicas que siguen esta terapia combinada se presentarán ocho casos más de cáncer de mama, otros 8 de derrames cerebrales y siete de ataques cardíacos, en comparación con otro grupo similar de mujeres que no toman esas hormonas.
Eso, afirmó el médico, supone un bajo porcentaje de riesgo, pero es una variable que los médicos deberán evaluar en cada paciente. Aquellas mujeres sin síntomas derivados de la menopausia pueden no ser tratadas con esta terapia. La osteoporosis, en tanto, puede tratarse con otros medicamentos. Pero en las mujeres que son altamente sintomáticas, este tratamiento es el mejor que existe, afirmó el especialista.
En cuanto a pacientes con factores de alto riesgo de cáncer mamario o enfermedades cardíacas, habrá que pensarlo dos veces si se les prescribe esa terapia. Por lo mismo, consideró que las mujeres que iniciaron el tratamiento para enfrentar enfermedades crónicas, como las cardiovasculares, deberán evaluar con su médico si siguen o no con la terapia.
Una recomendación parecida da el director interino del programa estadounidense Iniciativa de Salud de la Mujer, Jacques Rossouw. Las mujeres con útero que frecuentemente toman estrógenos más progestina deberían tener una seria conversación con su doctor y ver si deben abandonar el tratamiento.
Según Rossouw, si ellas están ingiriendo esta combinación de hormonas para tratar síntomas por un período corto, sería razonable que siguieran haciéndolo si los beneficios son más que los riesgos. Pero en usos más extendidos o para prevenir enfermedades, se debe reevaluar, dados los múltiples efectos adversos anotados por este estudio.
Historia de la TRH
El doctor Eugenio Artega explica que desde hace tres décadas los médicos utilizan la terapia hormonal para tratar los síntomas que provoca la menopausia. Al comienzo, se descubrió que los estrógenos puros revertían síntomas como los bochornos y cambios de ánimo. Sin embargo, poco después se estableció que estas hormonas aumentaban en 3 o 4 veces el riesgo de cáncer de endometrio. Las investigaciones determinaron que el útero también necesitaba progesterona, por lo que se comenzó a combinar estrógenos con progestina.
En los años siguientes, estudios epidemiológicos añadieron nuevos beneficios a esta terapia, como la prevención de la fragilidad ósea, ampliamente comprobada, y la disminución de riesgos cardíacos. Esto último, sin embargo, fue desmentido por un estudio dado a conocer la semana pasada.
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© 2000 Empresa El Mercurio S.A.P
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> De: "Dra. Alicia M. Lapidus" <alapi@fibertel.com.ar>
> Fecha: 2002/07/10 Wed AM 11:02:42 GMT-04:00
> Para: Multiple recipients of list OBGIN-L <obgin-l@mail.medispecialty.com>
> Asunto: THR
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> Queridos amigos:
> Me parece de sumo interés el trabajo de Terapia Hormonal de reemplazo
> (Women’s Health Initiative) que apareció en al JAMA. En Internet y
> aparecerá en la publicación en papel el 17 de Julio.
> Por si no tienen el URL se los envío y en breve trataré de poner un
> resumen en la página.
>
> http://jama.ama-assn.org/issues/v288n3/ffull/joc21036.html
>
> y el editorial
>
> http://jama.ama-assn.org/issues/v288n3/ffull/jed20042.html
>
> Un saludo
>
> Dra. Alicia M. Lapidus
> <mailto:alapi@fibertel.com.ar> lapidus@obgyn.net
> Buenos Aires
> Argentina
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