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Re: OBGIN-L digest 1078
From: ronniem@entelchile.net
Sun Jun 16 09:31:51 2002
- Messages sorted by: [ date ][ thread ][ subject ][ author ]
- Next message: ronniem@entelchile.net: "Re: Puede usarse"
- Previous message: ronniem@entelchile.net: "Re: OBGIN-L digest 1076"
> muchas gracias ..por poder contar con ud.
ronnie
> De: "Flia_Lewis" <rlewis@ar.inter.net>
> Fecha: 2002/06/15 Sat AM 11:19:44 GMT-04:00
> Para: Multiple recipients of list OBGIN-L <obgin-l@mail.medispecialty.com>
> Asunto: RE: OBGIN-L digest 1078
>
> Acabo de mandar un mail para que me borren de este foro y luego me puse a
> leer los dos últimos... ME ARREPIENTO ... Esto del CMV parecería puesto
> especialmente para mí. Personalmente no estoy a favor del aborto porque, de
> última, tener un hijo simpre es un riesgo, en eso consiste el desafío. A
> veces puede nacer normal y luego tener un accidente y quedar
> discapacitado,,, y qué hacemos... abortarlo de la vida?? no, simplemente lo
> queremos y lo cuidamos.. Tengo en este momento dos pacientes embarazadas con
> diagnóstico de CMV. Una ya perdió dos embarazos, ayer me trajo el resultado
> de la punción genética y es normal (aunque en realidad no lo descarta en un
> 100%). Por favor, sigan manteniéndome en el foro y disculpen la falta de
> paciencia... Gracias.
> Dra. GAL.
>> ----- Original Message -----
> From: <obgin-l@obgyn.net>
> To: Multiple recipients of list OBGIN-L <obgin-l@mail.medispecialty.com>
> Sent: Thursday, June 13, 2002 5:29 PM
> Subject: OBGIN-L digest 1078
>
> > OBGIN-L Digest 1078
> >
> > Topics covered in this issue include:
> >
> > 1) Re: Ayuda
> > by alicia.lapidus@medispecialty.com (Dra. Alicia M. Lapidus)
> > 2) Re: Ayuda
> > by "Victor Guillermo Page H" <drpage99@cantv.net>
> > 3) Re: Ayuda
> > by "Victor Guillermo Page H" <drpage99@cantv.net>
> >
> > ----------------------------------------------------------------------
> >
> > ----------------------------------------------------------------------
> > Date: Wed, 12 Jun 2002 20:06:57 -0500 (CDT)
> > ----------------------------------------------------------------------
> > From: alicia.lapidus@medispecialty.com (Dra. Alicia M. Lapidus)
> > To: OBGIN-L@OBGYN.NET
> > Subject: Re: Ayuda
> > Message-ID: <200206130106.g5D16vE02180@mail.medispecialty.com>
> >
> > Personalmente puedo compartir dos experiencias. Una, a una pareja
> > conocida, viviendo en un país con aborto legalizado y diagnóstico de CMV
> > a las 8 semanas, se les ofreció un aborto y lo hicieron. Una paciente
> > mía, acá en Baires, siguió su embarazo con el diagnóstico de CMV (por
> > elección propia, independientemente de lo legal, ella quería tener a ese
> > bebé sin importarle lo que pasaba, aún con toda la información). El
> > crecimiento fue adecuado y nació un bebé de 38 semanas 2800gr, con
> > examen físico normal. Se le hizo una determinación de viruria y fue
> > positiva. A los seis meses de vida, diagnóstico de sordera congénita.
> > Actualmente tiene dos años, se le realizó un implante coclear y está
> > empezando a hablar de a poquito. El resto del desarrollo es normal. Que
> > difícil es aconsejar, no?
> >
> > --
> > Dra. Alicia M. Lapidus
> > Buenos Aires
> > Argentina
> >
> > ------------------------------
> >
> > ------------------------------
> > Date: Tue, 11 Jun 2002 00:00:43 -0400
> > ------------------------------
> > From: "Victor Guillermo Page H" <drpage99@cantv.net>
> > To: <obgin-l@obgyn.net>
> > Subject: Re: Ayuda
> > Message-ID: <000001c21143$d0429260$8c572cc8@guille>
> > MIME-Version: 1.0
> > Content-Type: text/plain;
> > charset="iso-8859-1"
> > Content-Transfer-Encoding: 8bit
> >
> > Dra. Alicia M. Lapidus.
> > Muchas gracias por su respuesta.
> > Saludos. Dr. Page
> >
>> > ----- Original Message -----
> > From: "Dra. Alicia M. Lapidus" <alicia.lapidus@medispecialty.com>
> > To: "Multiple recipients of list OBGIN-L" <obgin-l@mail.medispecialty.com>
> > Sent: Wednesday, June 12, 2002 9:08 PM
> > Subject: Re: Ayuda
> >
> > > Personalmente puedo compartir dos experiencias. Una, a una pareja
> > > conocida, viviendo en un país con aborto legalizado y diagnóstico de CMV
> > > a las 8 semanas, se les ofreció un aborto y lo hicieron. Una paciente
> > > mía, acá en Baires, siguió su embarazo con el diagnóstico de CMV (por
> > > elección propia, independientemente de lo legal, ella quería tener a ese
> > > bebé sin importarle lo que pasaba, aún con toda la información). El
> > > crecimiento fue adecuado y nació un bebé de 38 semanas 2800gr, con
> > > examen físico normal. Se le hizo una determinación de viruria y fue
> > > positiva. A los seis meses de vida, diagnóstico de sordera congénita.
> > > Actualmente tiene dos años, se le realizó un implante coclear y está
> > > empezando a hablar de a poquito. El resto del desarrollo es normal.
> Que
> > > difícil es aconsejar, no?
> > >
> > > --
> > > Dra. Alicia M. Lapidus
> > > Buenos Aires
> > > Argentina
> >
> > ------------------------------
> >
> > ------------------------------
> > Date: Tue, 11 Jun 2002 00:10:03 -0400
> > ------------------------------
> > From: "Victor Guillermo Page H" <drpage99@cantv.net>
> > To: <obgin-l@obgyn.net>
> > Subject: Re: Ayuda
> > Message-ID: <000301c21143$f2e57440$8c572cc8@guille>
> > MIME-Version: 1.0
> > Content-Type: text/plain;
> > charset="iso-8859-1"
> > Content-Transfer-Encoding: 8bit
> >
> > Dr. Ronnie.
> > Muchas gracias por su respuesta
> > Saludos Dr. Pagé
> >
>> > ----- Original Message -----
> > From: <ronniem@entelchile.net>
> > To: "Multiple recipients of list OBGIN-L" <obgin-l@mail.medispecialty.com>
> > Sent: Wednesday, June 12, 2002 11:33 AM
> > Subject: Re: Ayuda
> >
> > > Cytomegalovirus infection
> > > Presents as a mononucleosis-like illness.
> > >
> > > TERATOGENIC: May cause IUGR, microcephaly, periventricular
> > calcifications,sensorineural deafness, blindness with chorioretinitis,
> > mental retardation, hepatosplenomegaly, thrombocytopenic purpura,
> hemolytic
> > anemia
> > > Incidence of sequelae is 25% for primary infection, and 8% with
> recurrent
> > infection [1]
> > > .
> > > ....lamentablemente este parrafo anterior lo dice todo
> > > .tienen un gran dilema por delante ...tu...y tu paciente
> > > ..aca en chile...solo nos quedaria rogar que no hubiese compromiso fetal
> > >
> > > pd.te adjunto algo mas de informacion
> > > saludos
> > >
> > > ronnie
> > >
> > > >
> > > Título original:
> > > [Prenatal Diagnosis of Human Cytomegalovirus by Culture and Polymerase
> > Chain Reaction: 98 Pregnancies Leading to Congenital Infection]
> > > Título original en castellano:
> > > Diagnóstico Prenatal de la Infección por Citomegalovirus Humano por
> > Cultivo y Reacción en Cadena de Polimerasa: 98 Embarazos con Infección
> > Congénita
> > >
> > > El citomegalovirus humano (CMV) es la causa viral más frecuente de
> > infección intrauterina. Después de la infección primaria durante la
> > gestación, el índice de transmisión oscila entre 15% y 50%, y entre 5% y
> 10%
> > de los niños infectados intraútero desarrollan el síndrome de la infección
> > congénita por CMV. El 90% restante es asintomático en el momento del
> > nacimiento, pero un 10% a 15% presentará manifestaciones de retardo en el
> > desarrollo.
> > >
> > > Los estudios sobre diagnóstico prenatal son escasos y se ha sugerido que
> > el cultivo y la reacción en cadena de polimerasa (PCR) en líquido
> amniótico
> > (LA) pueden alcanzar una sensibilidad del 80% al 100%. Sin embargo,
> algunas
> > investigaciones han documenta do la falta de sensibilidad de estos
> > procedimientos diagnósticos cuando se realizan antes de la semana 21 de la
> > gestación.
> > >
> > > A partir de una primera serie de mujeres, los autores, en el trabajo
> > presente, extendieron el número de participantes con la finalidad de
> > establecer el porcentaje de infección fetal.
> > >
> > > Entre las mujeres embarazadas remitidas al laboratorio durante 1988 y
> 1997
> > para establecer el diagnóstico prenatal de CMV, se conocía el estado viral
> > de 189 fetos. De ellos, 112 nacieron de madres con seroconversión bien
> > ducumentada durante la gestación y 77 de madres con serología positiva
> para
> > el CMV pero sin historia de seroconversión conocida. El criterio de
> > seroconversión fue la detección de IgG específica junto con IgM en una
> > paciente con serología previa negativa. Los sueros fueron analizados med
> > iante enzimoinmunoensayo.
> > >
> > > La infección in utero se estableció por el aislamiento del virus en
> orina
> > recolectada durante las dos primeras semanas de vida o a partir de una
> > muestra de LA. Cuando se produjo la interrupción del embarazo, la
> infección
> > se confirmó por el cultivo de los tejidos fetales.
> > >
> > > Se tomaron 84 muestras de LA de 71 de los 98 embarazos con infección
> > congénita por el CMV. Todas estas muestras fueron analizadas por cultivo
> en
> > el momento de la punción y 35, además, por PCR, que se realizó también en
> 44
> > muestras adicionales negativas e n cultivo. El cultivo se realizó en
> células
> > MRC5, las que después de 48 horas fueron analizadas con un anticuerpo
> > monoclonal dirigido contra el antígeno inmediato temprano del CMV.
> > >
> > > El estado virológico se conoció en 189 fetos, tal como se mencionó. En
> 98
> > de estos 189 embarazos se demostró infección congénita. En 70 casos, la
> > infección se confirmó por el aislamiento del virus de orina tomada dentro
> de
> > las dos primeras semanas de vid a, y en 28 fetos, a partir de líquido
> > amniótico. En 20 de estos 28 casos, el embarazo fue terminado y se aisló
> el
> > virus de los tejidos fetales. En los otros 8 embarazos, no se conoció la
> > evolución posterior.
> > >
> > > Entre los 112 casos de seroconversión documentada durante la gestación
> se
> > desarrollaron 76 (67.9%) infecciones intrauterinas. En presencia de
> > anticuerpos de tipo IgM, pero sin evidencia de seroconversión, el
> > diagnóstico de infección in utero se realizó e n 22 casos (28.6%). El
> > cultivo de LA presentó una sensibilidad del 71.4% (45 de 63 casos).
> > >
> > > La sensibilidad de la PCR fue del 72.7% y se observaron dos
> discordancias
> > entre el cultivo del LA y la PCR. En una, el cultivo fue positivo pero la
> > muestra de líquido inhibió la PCR y no se pudieron interpretar los
> > resultados. En la otra, la PCR mostró r esultados equívocos repetidos
> > sugiriendo infección pero con cultivos persistentemente negativos. Las 44
> > muestras adicionales investigadas por ambos procedimientos fueron
> negativas
> > por PCR y por cultivo. La sensibilidad del cultivo del LA según la demora
> > entre la primera detección de IgM y la amniocentesis fue de 45.7% para
> > demoras de menos de 5 semanas y de 88.6% para demoras de más de 6 semanas.
> > La sensibilidad del cultivo del LA según la edad del embarazo fue del
> 55.6%
> > para gestaciones de menos de 22 semanas y del 74.4% para embarazos de más
> de
> > 23 semanas. Tomando en consideración ambos parámetros, los autores
> mencionan
> > que la mejor sensibilidad se obtuvo cuando la muestra se tomó después de
> una
> > demora de 6 o más semanas y!
> > > en gestaciones de 23 o más seman
> > >
> > > En el grupo de las 77 mujeres con IgM frente al virus sin evidencia de
> > seroconversión, se diagnosticó infección intrauterina en el 28.6% de los
> > fetos (trabajos previos habían establecido un índice del 30% al 50%). En
> las
> > 112 mujeres con seroconversión pe rfectamente documentada, el índice de
> > infección cengénita fue del 67.9%, más elevado que el de informes
> > anteriores. La consideración de anticuerpos IgM como criterio de infección
> > primaria puede incluir un número desconocido de infecciones que ocurrieron
> > tiempo atrás, antes del embarazo, así como infecciones recurrentes. Esto
> > podría explicar, además, la subvaloración del riesgo de transmisión cuando
> > sólo se toma como criterio de infección primaria la concentración de IgM.
> > >
> > > La obtención temprana de resultados durante la gestación permite un
> mejor
> > asesoramiento y, en este sentido, deberá valorarse la relación riesgo
> > beneficio de repetidas o tardías maniobras invasivas de diagnóstico. Aun
> en
> > las mejores condiciones, el cultiv o negativo o la PCR negativa en LA no
> > excluyen completamente la infección intrauterina, y la demostración de
> > infección intra utero no es necesariamente un marcador predictivo de
> > secuelas en el niño. Por el momento, finalizan, el dilema del diagnóstico
> pr
> > enatal adecuado de la infección por CMV persiste más aún en ausencia de
> una
> > terapia o prevención específicas
> > >
> >
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> > ------------------------------
> > End of OBGIN-L Digest 1078
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Administrador de la lista: alicia.lapidus@obgyn.net y agustin.olmos@obgyn.net
Solicitud de la lista: obgin-l-request@obgyn.net
Última actualización: Tue Sep 2 04:44:43 2008
