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Re: Ayuda
From: ronniem@entelchile.net
Wed Jun 12 10:29:39 2002
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Cytomegalovirus infection Presents as a mononucleosis-like illness.TERATOGENIC: May cause IUGR, microcephaly, periventricular calcifications,sensorineural deafness, blindness with chorioretinitis, mental retardation, hepatosplenomegaly, thrombocytopenic purpura, hemolytic anemia Incidence of sequelae is 25% for primary infection, and 8% with recurrent infection [1] .. .....lamentablemente este parrafo anterior lo dice todo ..tienen un gran dilema por delante ...tu...y tu paciente ...aca en chile...solo nos quedaria rogar que no hubiese compromiso fetal
pd.te adjunto algo mas de informacion saludos
ronnie
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Título original: [Prenatal Diagnosis of Human Cytomegalovirus by Culture and Polymerase Chain Reaction: 98 Pregnancies Leading to Congenital Infection] Título original en castellano: Diagnóstico Prenatal de la Infección por Citomegalovirus Humano por Cultivo y Reacción en Cadena de Polimerasa: 98 Embarazos con Infección Congénita
El citomegalovirus humano (CMV) es la causa viral más frecuente de infección intrauterina. Después de la infección primaria durante la gestación, el índice de transmisión oscila entre 15% y 50%, y entre 5% y 10% de los niños infectados intraútero desarrollan el síndrome de la infección congénita por CMV. El 90% restante es asintomático en el momento del nacimiento, pero un 10% a 15% presentará manifestaciones de retardo en el desarrollo.
Los estudios sobre diagnóstico prenatal son escasos y se ha sugerido que el cultivo y la reacción en cadena de polimerasa (PCR) en líquido amniótico (LA) pueden alcanzar una sensibilidad del 80% al 100%. Sin embargo, algunas investigaciones han documenta do la falta de sensibilidad de estos procedimientos diagnósticos cuando se realizan antes de la semana 21 de la gestación.
A partir de una primera serie de mujeres, los autores, en el trabajo presente, extendieron el número de participantes con la finalidad de establecer el porcentaje de infección fetal.
Entre las mujeres embarazadas remitidas al laboratorio durante 1988 y 1997 para establecer el diagnóstico prenatal de CMV, se conocía el estado viral de 189 fetos. De ellos, 112 nacieron de madres con seroconversión bien ducumentada durante la gestación y 77 de madres con serología positiva para el CMV pero sin historia de seroconversión conocida. El criterio de seroconversión fue la detección de IgG específica junto con IgM en una paciente con serología previa negativa. Los sueros fueron analizados med iante enzimoinmunoensayo.
La infección in utero se estableció por el aislamiento del virus en orina recolectada durante las dos primeras semanas de vida o a partir de una muestra de LA. Cuando se produjo la interrupción del embarazo, la infección se confirmó por el cultivo de los tejidos fetales.
Se tomaron 84 muestras de LA de 71 de los 98 embarazos con infección congénita por el CMV. Todas estas muestras fueron analizadas por cultivo en el momento de la punción y 35, además, por PCR, que se realizó también en 44 muestras adicionales negativas e n cultivo. El cultivo se realizó en células MRC5, las que después de 48 horas fueron analizadas con un anticuerpo monoclonal dirigido contra el antígeno inmediato temprano del CMV.
El estado virológico se conoció en 189 fetos, tal como se mencionó. En 98 de estos 189 embarazos se demostró infección congénita. En 70 casos, la infección se confirmó por el aislamiento del virus de orina tomada dentro de las dos primeras semanas de vid a, y en 28 fetos, a partir de líquido amniótico. En 20 de estos 28 casos, el embarazo fue terminado y se aisló el virus de los tejidos fetales. En los otros 8 embarazos, no se conoció la evolución posterior.
Entre los 112 casos de seroconversión documentada durante la gestación se desarrollaron 76 (67.9%) infecciones intrauterinas. En presencia de anticuerpos de tipo IgM, pero sin evidencia de seroconversión, el diagnóstico de infección in utero se realizó e n 22 casos (28.6%). El cultivo de LA presentó una sensibilidad del 71.4% (45 de 63 casos).
La sensibilidad de la PCR fue del 72.7% y se observaron dos discordancias entre el cultivo del LA y la PCR. En una, el cultivo fue positivo pero la muestra de líquido inhibió la PCR y no se pudieron interpretar los resultados. En la otra, la PCR mostró r esultados equívocos repetidos sugiriendo infección pero con cultivos persistentemente negativos. Las 44 muestras adicionales investigadas por ambos procedimientos fueron negativas por PCR y por cultivo. La sensibilidad del cultivo del LA según la demora entre la primera detección de IgM y la amniocentesis fue de 45.7% para demoras de menos de 5 semanas y de 88.6% para demoras de más de 6 semanas. La sensibilidad del cultivo del LA según la edad del embarazo fue del 55.6% para gestaciones de menos de 22 semanas y del 74.4% para embarazos de más de 23 semanas. Tomando en consideración ambos parámetros, los autores mencionan que la mejor sensibilidad se obtuvo cuando la muestra se tomó después de una demora de 6 o más semanas y en gestaciones de 23 o más seman
En el grupo de las 77 mujeres con IgM frente al virus sin evidencia de seroconversión, se diagnosticó infección intrauterina en el 28.6% de los fetos (trabajos previos habían establecido un índice del 30% al 50%). En las 112 mujeres con seroconversión pe rfectamente documentada, el índice de infección cengénita fue del 67.9%, más elevado que el de informes anteriores. La consideración de anticuerpos IgM como criterio de infección primaria puede incluir un número desconocido de infecciones que ocurrieron tiempo atrás, antes del embarazo, así como infecciones recurrentes. Esto podría explicar, además, la subvaloración del riesgo de transmisión cuando sólo se toma como criterio de infección primaria la concentración de IgM.
La obtención temprana de resultados durante la gestación permite un mejor asesoramiento y, en este sentido, deberá valorarse la relación riesgo beneficio de repetidas o tardías maniobras invasivas de diagnóstico. Aun en las mejores condiciones, el cultiv o negativo o la PCR negativa en LA no excluyen completamente la infección intrauterina, y la demostración de infección intra utero no es necesariamente un marcador predictivo de secuelas en el niño. Por el momento, finalizan, el dilema del diagnóstico pr enatal adecuado de la infección por CMV persiste más aún en ausencia de una terapia o prevención específicas
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Última actualización: Sat Aug 2 04:29:48 2008
