OBSTET-L Mensagens pela Maio, 1998: Re: tardo do Crescimento Intra-uterino

Re: tardo do Crescimento Intra-uterino

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jacyrleal@bbs1.sul.com.br

Wed, 13 May 1998 15:03:30 -0500

Claudio Sitya Gestante com 42 anos, G2P1, sem patolgias clínicas diagnosticadas, não tendo realizado diagnóstico genético no primeiro trimestre, apresentuno 3o trimestre importante retardo do crescimento intra-uterino, nascendo um feto com 1910 g com 36 semanas de gestação. A interrrupção foi idicada primeiramente pelo retardo e pela alteração na dopplervelocimetria: R ACM= 65%, e IR AU = 85%, sendo que nesta ocasião o PBF e a CTG estavam perfeitamente normais, e a própria doppler estava normal 3 dias antes a esta data. As artérias uterinas apresentavam incisura aórtica unilatral (contra-placentar ) com índices de resistência normais em ambas ( 45%e 60%). O APGAR foi 7/9 e o líquido apresentava-se meconial não espesso ede coloração escura ( meconio antigo ? ). Qual a causa específica do retardo? O doppler foi precoce ao PBF e a CTG, porém não mostrou alteraçõs 3 dias antes e o feto estava em um ambiente hostil claramente evidenciado pela gravidade do retardoe pelo aspecto do meconio? As artérias uterinas mostratram apenas incisura unilateral ( e contra-placentar ), com índices normais?? Gostaria de comentários dos colegas! Um abraço

Claudio

Na nossa interpretacao, um IR .60 na umbilical com 36 semanas demosntra resistencia aumentada para seu fluxo com provavel lesao de vilosidades terciarias placentarias o que torna a placenta insuficiente para o adequado desenvolvimento desse feto porem ele ainda mantem um fluxo adequado para cerebral media enquanto "queima" suas reservas gerando o retardo do seu crescimento com um nivel energetico e de oxigenio ainda suficiente para manter alguma movimentacao e quantidade de liquido amniotico o que justifica CT e Perfil ainda normais. Num periodo de tempo indeterminado, que no caso durou tres dias, com a exaustao das reservas fetais, ocorreu a centralizacao dopplerluxometrica com o aumento progressivo da lesao placentaria elevando o IR das umbilicais para .85 e trazendo o IR da cerebral media para .65. Esse feto ja apresentava centralizacao obstetrica pelo retardo e culminou com a centralizacao dopplerfluxometrica. Note que nao chegou a ter diastole zero nas umbilicais e ja nasceu com um retardo importante e presenca de meconio o que nos faz continuar a insistir que cada feto e um feto cada gestante uma gestante e nao sao indices absolutos ou exames especificos sozinhos que nos devem ditar nossas condutas. Em tempo. Como estavam CT e perfil no momento da centralizacao ?

Um Abraco

Jose Jacyr Leal Junior Centro de Avaliacao Fetal Batel jacyr.leal@avalon.sul,com.br Curitiba - Parana

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