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Re: Momento festivo e trabalhoFrom: Flavio Monteiro de Souza (flavioms@uninet.com.br)Fri, 19 Dec 1997 06:20:07 -0200
Ola', colegas da lista. A resposta segue entremeada com o caso a seguir. Por favor, nos informe sobre os resultados! -----Mensagem original----- De: Carmine Masullo <carmine@nitnet.com.br> Para: Multiple recipients of list <obstet-l@talk.obgyn.net> Data: Quarta-feira, 24 de Dezembro de 1997 00:36 Assunto: Momento festivo e trabalho
>Prezados colegas, A todos os colegas da lista, um otimo Natal e um feliz 1998! Nossa profissao por vezes nos faz trabalhar em momentos festivos, portanto nao se incomode de pedir opinioes.
>encontra-se internada com endocrinologista acompanhando o quadro diabetico, A queda da necessidade de insulina em pacientes diabeticas durante a gestacao nesta idade (36 semanas) pode estar indicando inicio de insuficiencia placentaria. Geralmente esta queda ocorre mais tardiamente. Pode ser um sinal de alerta. Voce nao fez referencia a cardiotocografia, mas suponho que esteja reativa. Usamos CTG diaria ou no maximo de 2 em 2 dias em casos semelhantes, embora saibamos que a CTG nao e' tao boa em diabeticas quanto em hipertensas para demonstrar comprometimento fetal. O feto pode morrer subitamente em pacientes diabeticas mesmo com CTG recente reativa. Por isso a utilizamos diariamente, por vezes ate' mais de uma vez ao dia.
>1) Cesareana ou parto normal ? Se cesareana quando ? Nao necessariamente cesariana. O parto vaginal seria melhor sob o ponto de vista materno, e seguro se monitorizado adequadamente. Havendo sinais de sofrimento fetal agudo ou qualquer indicacao obstetrica, optaria-se pela cesariana. A inducao do parto com ocitocina e' adequada, estando presentes condicoes cervicais. Quanto o momento da antecipacao do parto, em casos de diabete nao complicada costumamos indica-la com 38 semanas. Sabemos que a maturidade pulmonar fetal e' prejudicada em gestantes diabeticas, ocorrendo aproximadamente 2 semanas apos o normal e um pouco antes em fetos de sexo feminino. Se houver suspeita de comprometimento fetal, optamos por parto antes desta epoca, correndo o risco de sindrome de angustia respiratoria do recem-nascido. Idealmente, a maternidade devera' ter UTI neonatal de bom padrao. Ao programar a antecipacao do parto, devemos lembrar que a paciente devera, no dia programado, estar em dieta zero, com soro glicosado correndo, devendo ser administrado 1/3 da dose usual de insulina NPH (ou similar) pela manha. A glicemia devera' ser monitorizada e controlada frequentemente, pela administracao de glicose ou insulina. Este esquema e' adequado tanto para inducao do parto quanto para cesariana.
> Avaliacao biofisica do bem estar fetal: Cardiotocografia basal diaria, perfil biofisico fetal frequente e Doppler sao adequados, usados em conjunto. A queda da necessidade de insulina e' sinal de alerta importante, podendo indicar insuficiencia placentaria.
> O tratamento indicado me parece conveniente. Manter a pressao diastolica materna em torno de 90-100 mmHg, se necessario com anti-hipertensivos (hidralazina caso a PA insista em manter-se acima de 160/110). Avaliar sinais de maior comprometimento materno pela toxemia (clearence de creatinina, PTNuria de 24 horas, hepatograma, plaquetometria, fundoscopia etc.). Controle adequado da glicemia com insulina.
> Nao ha' bom parametro para avaliacao da maturidade pulmonar fetal em diabeticas. O teste de Clemets e a dosagem da relacao lecitina/esfingomielina no liquido amniotico podem sugerir maturidade sem ela existir realmente. Isto e' secundario ao metabolismo alterado fetal em relacao ao fosfolipideos pulmonares. O parametro "menos pior" e' a dosagem de fosfatidilglicerol no L.A., porem tambem pode nao ser totalmente confiavel.
> A toxemia leve tem pequeno risco materno. O maior risco, a meu ver, e' claramente fetal. Pela mae, eu nao anteciparia o parto neste momento. A espera ficaria condicionada `a propedeutica biofisica fetal ou `a idade gestacional. Sinais de comprometimento ou IG>8 semanas => antecipacao do parto. Se houver evolucao para toxemia grave (PA>0/110, proteinuria importante, alteracao das enzimas hepaticas ou suspeita de sindrome HELLP), antecipacao imediata do parto em beneficio materno, podendo tambem ser por via vaginal (temos feito partos vaginais ate' em eclampsia, com exelentes resultados). Mantenha-nos informado! Abracos a todos, Flavio. _________________________________ Flavio Monteiro de Souza _________________________________ Prof. Assistente - Obstetricia - UERJ flavioms@uerj.br
Voltar para Administrador da lista: flavio.monteiro.desouza@obgyn.net Solicitações à lista: obstet-l-request@obgyn.net Última atualização: Mon May 19 16:35:36 2008 |
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